Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационных аварий.

Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечен следующими факторами:

• своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;

• способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;

• своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;

• наличием чёткого плана эвакуации поражённых в специализированный радиологический стационар;

• готовностью специализированного радиологического стационара к приёму и лечению пострадавших;

• готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения.

Аварии, не связанные со стационарными радиационно-опасными объектами, как правило, имеют лишь локальный или местный масштаб. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких авариях необходимо участие сил и средств регионального центра медицины катастроф, сил и средств региональных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».

При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующие мероприятия:

• оказание первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи поражённым;

• специализированная медицинская помощь поражённых в специализированных лечебных учреждениях;

• амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

Сразу же после возникновения аварии первичную доврачебную и врачебную медико-санитарную помощь поражённым оказывают в очаге поражения медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые 1-2 ч бригады скорой медицинской помощи медсанчасти.

Основные задачи на этом периоде - вывод (вывоз) поражённых из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.

Первый этап медицинской помощи включает санитарную обработку, медицинскую сортировку, первичную медико-санитарную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.

На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, нужны две-три бригады для оказания первичной врачебной МСП в течение 2 ч.

Важный раздел организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий аварии – медицинское наблюдение за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности.

К этой категории относят следующих лиц:

• призванных для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах её развития - ликвидаторов;

• население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или завершения эффективной дезактивации района проживания.

Через период от 10 мин до 2 ч после облучения большинство поражённых, получивших облучение в дозе более 1 Гр, будут нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ. Эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (подразделениях).

При небольшом количестве поражённых все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном количестве поражённых действует следующая схема:

• лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим лёгкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);

• лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;

• в специализированных лечебных учреждениях при большом количестве поступивших поражённых с крайне тяжёлой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут получать лишь симптоматическое лечение.

Неотложные мероприятия первичной врачебной медико-санитарной помощи.

1. Купирование первичной реакции на облучение:

- в\м противорвотные средства (2%-4,0 латрана, 2,5%-2.0 аминазина)

- в тяжелых случаях – дезинтоксикационная терапия, плазмозамещающие растворы.

2. Промывание желудка – при попадании РВ в желудок с адсорбентами (ферроцин, адсорбар, альгисорб)

3. Дегазация (при интенсивном загрязнении кожных покровов):

- табельное средство «Защита»;

- обильное промывание водой с мылом.

4. Ингаляция 10%-5,0 раствора пентацина в течение 30 минут в случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония.

5. Наложение жгута, обработка раны 2% раствором соды питьевой, обработка раны 5% раствором пентацина.

6. При сердечно-сосудистой недостаточности – в/м 1,0 кордиамин, раствор кофеина. При сердечной недостаточности – 1,0 корглюкон или строфантин внутривенно.

7. При появлении первичной эритемы – противоожоговый препарат диаксозоль как противовосполительное, анальгезирующее, бактериоцидное действие.

8. Фенозепам (реланиум) – при психомоторном возбуждении.

9. Для лечения также могут применять:

· адаптогены – средства повышающие сопротивляемость организма (препараты женьшеня, китайского лимонника и др.);

· стимуляторы кровотворения – пентаксины, гемостимулин и др.;

· антигеморрагические средства – серотонин и др.;

· стимуляторы ЦНС – нейролептики, транквилизаторы и др.

Медицинские средства радиационной защиты:

1. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции (тошнота, рвота, общая слабость): этаперазин, аэрон, реглан, церукал.

2. Препараты стабильного йода для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода (йодит калия).

3. Средства предупреждающие радиоактивных поражений при внешнем облучении (радиопротекторы) – вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях, эффективны до облучения и в больших дозах: цистамин, диэтилстильбестрол.

4. Средства предупреждающие радиоактивные поражения при внутреннем заражении - адсорбенты:

· адсобар – выводит барий и стронций;

· стабильный йод - выводит йод;

· феррацин – выводит цезий

· лимонная, молочная и уксусная кислоты – ускоряют выведение РВ из организма. Применяют ингаляционно, которые в легких с радиоизотопами образуют комплексные соединения, далее всасываются в кровь и выводятся с мочой.

5. Средства профилактики радиоактивных поражений кожи и загрязнений ее радиоактивной пылью:

• раннее проведение ЧСО с водой и мылом;
• препарат «Защита»;
• 1-3% раствор соляной кислоты.