Основные итоги реабилитации у больных со спинальной травмой

Регенерация тканей в области деформирующего рубца

(полное пересечение локтевого и срединного нервов)

Фото 10.3 Фото 10.4

Фото 10.5 Фото 10.6

Пациент А., 20 лет, поступил на реабилитацию с диагнозом компресси­онный перелом L_I. Нижний парапарез. Периферический паралич правой кисти по проводниковому типу. На фотографиях видны грубые рубцовые изменения в области нижней трети правого предплечья, полученные в ре­зультате травмы стеклом и последующих оперативных вмешательств. В ре­зультате травмы оказались полностью перерезанными: локтевой и средин­ный нервы, повреждены сухожилия мышц сгибателей ладони и пальцев. Операционное лечение и последующее консервативное лечение по поводу периферического паралича не дали положительного результата. Развилась контрактура пальцев по типу когтистой лапы, начались дегенеративно-дис­трофические изменения кисти и пальцев.

Через полгода после травмы пациент обратился к нам. Кисть баг­рово-синюшного цвета, холодная на ощупь, по сравнению со здоро­вой явно выражена гипотрофия мышц ладони и пальцев. В течение месяца без применения фармакологических средств и физиотерапев­тического оборудования функция кисти и пальцев восстановлены полностью. Одновременно восстановилась трофика тканей. По силе, тонусу и объему правая и левая кисти уравнялись. Изменения тканей в области деформирующего рубца видны на фото 10.4, 10.6.

Такие изменения при применении способов интенсивной реаби­литации наблюдаются в области деформирующих рубцов у всех па­циентов со спинальной травмой, если в процесс не вовлечена надко­стница.

Актуальность проблемы трофических нарушений объясняется еще и тем, что они, по мнению ряда авторов, мешают реабилитационному процессу. При проведении интенсивной реабилитации наличие пролежней в момент их регресса не является противопоказанием для реабилитации и самостоятельных занятий пациентов. Наоборот, активизация пациента усиливает регенерационные процессы на мес­те пролежней и ускоряет лизис рубцов (фото 1.1-1.2, 10.3-10.6).

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
МЕТОДОВ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Впервые об усилении регенерационных процессов в костной тка­ни при интенсивной реабилитации сообщалось в работах В.М. Гай­дукова, В.А. Качесова (1997-1998). Эти сообщения описывали усиле­ние регенерации костной ткани в области ложных суставов. У боль­ных с сочетанной травмой из-за нарушения трофической функции нервной системы часто формируются ложные суставы. Дистрофи­ческие изменения в костях, остеопороз приводят к переломам при незначительной нагрузке. Поэтому вопрос о влиянии реабилитационных процессов на регенерацию костных структур является акту­альным. Приведенный ниже пример подтверждает усиление регене­рации костной ткани при применении способов интенсивной реаби­литации.

ПРИМЕР РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ОБЛАСТИ
ОСТЕОПОРОЗА ПРИ АСЕП­ТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ
ГОЛОВКИ ЛЕВОГО БЕДРА
(с применением морфоденситометрического анализа²)

(² Работа выполнялась под руководством А.В.Жукоцкого).

У пациента П., 45 лет, в результате автокатастрофы в 1991 году произо­шел компрессионный перелом Th_X – L_I без повреждения спинного мозга, ос­ложненный нижней параплегией. Лечился консервативно в нейрохирурги­ческом стационаре. После выписки из стационара в 1991 году движения в правой нижней конечности восстановлены. Сохранился парез левой ниж­ней конечности и беспокоили боли в левом бедре. По поводу этих жалоб через полгода пациент обследован травматологами ЦИТО, где был установлен диагноз: асептический некроз головки левого бедра. Неоднократно проходил лечение в России и за границей. Парез усиливался, боли в левом бедре нарастали. Пациенту была предложена операция протезирования та­зобедренного сустава.

В 1996 году пациент обратился к нам. Жалобы при поступлении: боли в левом тазобедренном суставе в покое, усиливающиеся при движении. Не может согнуть, отвести, разогнуть ногу в тазобедренном суставе. При ходь­бе "волочит" левую ногу.

Объективно: левое бедро, левая ягодичная область меньше в объеме, чем правые, примерно в 2 раза. Сглаженность левой ягодичной складки. Паль­пация в области левого тазобедренного сустава болезненна. Пассивные дви­жения: сгибание - 50°, отведение - 10°. Разгибания болезненны.

Применен авторский метод реабилитации (без воздействия на тазобед­ренный сустав).

Результаты. В течение 30 дней функция движения в суставе восстановле­на до следующих показателей. Активные движения: сгибание более 90°, раз­гибание - 30°, отведение - 30°. Отмечается увеличение тонуса мускулатуры и ее объема на левом тазобедренном суставе. Боли не беспокоят, восстановле­ны сон и работоспособность.

Пациенту до лечения проведена компьютерная томография левого и правого тазобедренных суставов (рис.10.9). Через 6 месяцев после лечения произведена контрольная томография (рис.10.10). С помощью специальной программы обе томограммы стандартизованы и приведе­ны к единому масштабу. Для исследования брались 2 показателя:

а) размеры суставных щелей правого и левого бедер до и после лечения;

б) плотность костных структур головок левого и правого бедер до и после лечения.

Примечание. Нормировку плотности проводили по плотности подвздошной кости данного пациента.