Глава 1. К вопросу о терминологии в реабилитологии

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

Увеличение числа пострадавших в результате террористических актов, локальных военных конфликтов, автокатастроф, авиакатаст­роф, техногенных аварий, землетрясений неизбежно приводит к уве­личению числа инвалидов с позвоночно-спинальной травмой.

Об актуальности проблемы реабилитации инвалидов после трав­мы позвоночного столба и спинного мозга говорят данные ВОЗ: еже­годно в США регистрируется 70 тысяч случаев травм позвоночника и спинного мозга, в России - 50 тысяч.

Ежегодно увеличивается количество оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге по поводу дискогенных радикули­тов, опухолей, кист и других заболеваний. Инвалидность, наступив­шая после этих операций, учитывается по другим графам медицин­ской статистики. Эти пациенты также пополняют ряды инвалидов, получивших травму позвоночника и спинного мозга.

Во все времена реабилитация больных с повреждением позвоночно­го столба и спинного мозга являлась сложной проблемой.

В значительной мере трудность решения проблемы реабилитации инвалидов с травмой позвоночника и спинного мозга заключается в том, что "реабилитацию представляют, объясняют и проводят на практике по-разному" (Шанин Ю.Н., 1998).

Суть реабилитации в восстановлении, улучшении функции орга­нов и организма в целом. Однако до сих пор нет единого подхода к термину "биологическая функция" (Саркисов Д.С., 1997). Практику­ющие врачи по-разному воспринимают "функциональные и органи­ческие изменения" и, как следствие, делают не всегда обоснованное заключение об "обратимых и необратимых изменениях". Терминоло­гическая путаница лежит в основе различных, противоречивых мето­дах реабилитации и различных системах прогнозирования течения и исхода заболевания. Поэтому в этой книге на вопросе о терминологии акцентируется особое внимание.

Вторая проблема заключается в различных подходах к вопросам о первичности и вторичности клинических проявлений, наблюдаемых при патологии позвоночного столба и спинного мозга. От правильно­го понимания этой проблемы зависит тактика реабилитолога. При­чинно-следственная связь в книге изложена при описании болевых синдромов, спастических проявлений и в дополнении к патогенезу спинальной травмы.

Третья проблема: отсутствие единого подхода к понятию "прово­димость". Большинство морфологов и нейрохирургов отрицательно оценивают возможность восстановления функций при анатомичес­ком повреждении спинного мозга. В клинической практике "проводи­мость" воспринимается, как свойство, присущее только нервной сис­теме, а возможность восстановления функций органов ниже места по­ражения спинного мозга обычно ассоциируется у врачей с регенера­цией спинномозговых трактов. Отсюда следует заключение, что при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается проводи­мость вообще, поэтому восстановление функций конечностей и орга­нов, расположенных ниже травмы, невозможно.

Несомненно, что при анатомическом повреждении спинного мозга нарушается (но не теряется!) возможность проводить дифференциро­ванные (модулированные) сигналы. Однако, возможность проводить немодулированные сигналы остается всегда!

В книге подробно рассматривается вопрос о "проводимости", как свойстве, характерном для всех видов тканей. Опыт, накопленный ве­ками, и наш опыт показывает, что восстановление функции органов, располагающихся ниже травмы позвоночника и спинного мозга воз­можно! А быстрое восстановление функций, наблюдаемое при приме­нении технологии интенсивной реабилитации, указывает на то, что восстановление этих функций не связано с регенерацией спинно­мозговых трактов. Регенерационные процессы идут намного мед­ленней, чем наблюдаемые процессы восстановления функций.

Наши клинические наблюдения показывают, что после восстанов­ления функций у пострадавших в результате применения технологий интенсивной реабилитации, рентгенологическая картина в области повреждения позвоночного столба остается неизменной. Проведен­ные ЯМР-исследования показывают отсутствие динамики и в местах повреждений спинного мозга.

Эти исследования лишь подтверждают, что тяжелая клиническая картина у пострадавших связана не столько и не только с поврежде­нием спинного мозга, но обусловлена также и другими факторами. Устранение этих факторов и приводит к восстановлению функций.

В книге подробно освещается вопрос о проводимости, потому что эта проблема вызывает наибольшее количество ожесточенных споров в прогнозировании результатов реабилитации.

Наиболее, распространены пессимистические прогнозы для паци­ентов с травмой шейного отдела позвоночника и обширным повреж­дением спинного мозга в этом отделе. Трудности восстановления па­циентов с тетраплегией при высоком уровне повреждения спинного мозга создают закономерное ощущение безысходности, как у врачей, так и у пациентов и их родственников.

Поэтому основное внимание в книге уделено реабилитации паци­ентов именно с тетраплегией, как самого тяжелого контингента в структуре пострадавших. Но даже среди этой группы следует выде­лить наиболее тяжелых хронических больных, более года после выпи­ски из стационаров пролежавших неподвижно и без перспектив на по­ложительные результаты.

Наш практический опыт позволяет сделать заключение том, что, применяя технологию интенсивной реабилитации, положительного результата можно добиться как в ранних, так и поздних посттравматических периодах у пациентов с травмами шейного и других отделов позвоночника.

Трофические нарушения, язвы и пролежни усугубляют состояние пациента, осложняют уход за ним и, по мнению специалистов, затруд­няют реабилитацию (Гайдар Б.В. и соавт.,1998). Полученный автором опыт позволяет утверждать, что наличие пролежней, ложных суста­вов не влияет на возможность проведения реабилитационных меро­приятий. Наоборот, применение описанной реабилитационной техно­логии ускоряет заживление пролежней и регенерацию костной ткани в местах формирования ложных суставов (Гайдуков В.М., Качесов В.А„ 1998). Регресс пролежневых процессов и регенерация специали­зированных тканей на месте трофических нарушений у хронических больных не описаны в литературе. Практическим врачам, впервые столкнувшимся с этим явлением при применении технологии интен­сивной реабилитации, будет сложно его интерпретировать. В книге уделяется внимание подробному описанию регресса симптомов спи­нальной травмы, критериям реабилитационного процесса, на которые должен опираться врач.

Нарушение функций тазовых органов и безуспешность попыток их восстановления заставляет врачей зарубежных реабилитационных центров накладывать эпицистому и проводить постоянную катетери­зацию.

При применении технологии интенсивной реабилитации функция тазовых органов восстанавливается вначале на рефлекторном уровне, затем постепенно появляется возможность волевого управления актами дефекации и мочеиспускания. Помимо физических страданий, на­рушение функций тазовых органов усиливает психологические стра­дания таких пациентов, поэтому подробно рассмотрен вопрос о вос­становлении этих функций.

Данная книга освещает первый этап интенсивной реабилитации, результатом которого являются:

1. Восстановление нарушенных функций вегетативной нервной сис­темы.

2. Устранение трофических нарушений.

3. Восстановление функций тазовых органов.

4. Восстановление поверхностной и глубокой чувствительности.

5. Восстановление тонуса поперечнополосатой мускулатуры и появ­ление возможности волевого управления туловищем и конечностями.

В приложении рассматриваются психологические аспекты обще­ния врача с больными и их родственниками.

 

В.А. Качесов

Москва, Санкт-Петербург,

1996–2002 г.

к.т. 999-05-11

 

Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации.
Травма позвоночника и спинного мозга. Книга 1

Оглавление

 

Предисловие автора

Глава 1. К вопросу о терминологии в реабилитологии

Структура и функция

Секреция

Проводимость - передача нервного импульса

Функция соединительной ткани

Жизнеспособность. Жизнедеятельность. Жизнь. Смерть.

Обратимые и необратимые процессы. Регенерация

Обратимость дистрофических изменений

Обратимость Рубцовых изменений. Регенерация

Нарушение функции. Боль. Причинно-следственная связь