Вспомогательные аппараты мышц: строение, виды фасций и сухожильные влагалища, сесамовидные кости.

Кроме главных частей мышцы — ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia — повязка, бинт). Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.

Вторая функция мышечной фасции – это способствовать синергии отдельных мышечных пучков, упорядочивая их векторы сил сокращений в одном направлении.

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retinaculum) состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrosae tendinum, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovialis tendinis.

Часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный, листок. На месте перехода висцерального; листка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum. В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение mesotendineum и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия. Брыжейка сухожилия укрепляется тонкими связками — vinculo tendinis. В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегчающей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.

Чтобы получить полное представление о путях распространения гной­ных процессов на кисти и пальцах, необходимо остановиться на структуре синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей. Синовиальные влагалища су­хожилий сгибателей I и V пальцев в большинстве случаев непрерывные и связаны с лучевой и локтевой синовиальными сумками кисти, в то время как синовиальные влагалища II, III и IV пальцев прерываются на уровне головок пястных костей, не достигая синовиальной сумки сухожилий сги­бателей, расположенных в срединном фасциальном ложе пястья.

Синовиальные влагалища сухожилий разгибателей короткие и расп­ространяются несколько ниже retinaculum extensorum; здесь, как прави­ло, не наблюдается тендовагинитов.

Исходя из краткой характеристики анатомической структуры фасци­альных лож и синовиальных влагалищ сухожилий, мы можем высказаться ап­риорно об особенностях распространения гнойных процессов в области кисти и пальцев. Так, флегмоны, распространяющиеся в наружном фасци­альном ложе кисти (тенар), отделяются апоневротической перегородкой от крупного срединного клетчаточного ложа и этим создаются условия для отграничения гнойного очага. Однако наличие в наружном ложе синовиаль­ного влагалища длинного сгибателя большого пальца создает условия для возможного распространения гнойного процесса по лучевому синовиальному мешку, в клетчаточное пространство Пирогова. Такие опасные осложнения наблюдаются при тендовагинитах (сухожильных панарициях) большого (первого) пальца. То же самое можно сказать и о внутреннем фасциальном ложе области гипотенара. Несмотря на его изолированность межмышечной перегородкой в области ладони, при панарициях V пальца нередко гной распространяется в локтевой синовиальный мешок и даже может перейти в клетчаточное пространство Пирогова в дистальном отделе предплечья. Но такие осложнения наблюдаются в большинстве случаев при неправильной тактике хирурга, откладывающего на длительный срок операцию по поводу панариция. Недаром старые врачи говорили: "если больной панарицием не спал от боли ночь, необходимо вскрывать гнойник". Это остается ис­тиной и в наше время. Ограниченный гнойник расплавляет окружающие тка­ни под влиянием повышенного давления в очаге и воздействия на ткани токсинов.

Контрольные вопросы к лекции:

1. Классификация мышц.

2.Общая характеристика отдельных функциональных мышечных групп: агонисты, антагонисты, синергисты.

3.Основные закономерности строения и расположения мышц.

4.Строение мышцы как органа.

5.Абсолютная и относительная сила мышц; анатомический, физиологический поперечник мышц.

6.Нейромоторная единица.

7.Работа опорно-двигательного аппарата по принципу рычагов.

8.Роль и значение фасций в мышечной системе.

9.Роль выдающегося русского ученого Н.И. Пирогова в изучении фасций.

10.Принципиальная схема строения синовиального влагалища.

11.Значение синовиального влагалища в деятельности мышц и клиническое значение синовиальных влагалищ.

Мышцы спины

Мышцы спины, musculi dorsi, делят на поверхностные и глубокие. I. Поверхностные мышцы спины. а) мышцы спины, имеющие отношение к верхней конечности: Трапециевидная мышца, m.trapezius. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi. Большая и малая ромбовидныемышцы, mm. rhomboidei major et minor. Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae. б) Мышцы ребер: Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior. П. Глубокие (собственные) мышцы спины. а) Длинные: Ременная мышца головы, m. splenius capitis. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis. Мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci. Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis. б) Короткие: Межостистые мышцы, mm. interspinales. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii. Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum. Группа подзатылочных мышц. Глубокие мышцы спины покрыты пояснично-грудной фасцией, fascia thoracolumbalis.

Мышцы живота

Мышцы живота, mm. abdominis, топографически могут быть разделены на мышцы боковой, передней и задней стенок живота. К мышцам боковой стенки живота относятся: наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus; внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis intemus; поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. К мышцам передней стенки живота относятся: прямая мышца живота, m. Rectus abdominis; пирамидальная мышца, m. pyramidalis. К мышцам задней стенки живота относится квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum.

Мышца шеи

Мышцы шеи, mm. colli, покрывая одна другую, образуют три группы - поверхностную, срединную и глубокую. Глубокие мышцы можно разделить на боковую и предпозвоночную группы.I. Поверхностные мышцы шеи (подкожная мышца шеи, platysma, грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus).II. Срединная группа: Надподъязычные мышцы, mm.suprahyoidei (двубрюшная мышца, m. digastricus, шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus). Подподъязычные мышцы, mm. infrahyoidei (грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus, щито-подъязычная мышца, m. thyrohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus). III. Глубокие мышцы шеи: Боковая группа (передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior, средняя лестничная мышца, m. scalenus medius, задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior). Предпозвоночная группа (длинная мышца головы, m. longus capitis, длинная мышца шеи; m. longus colli, передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis).

Мышцы груди

Мышцы груди, mm. thoracis, делятся на две группы: поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности) и глубокие (собственные мышцы груди).Поверхностные мышцы груди: Большая грудная мышца, m. pectoralis major. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor. Подключичная мышца, m. subclavius. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior. Глубокие мышцы груди: Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales intemi. Самые внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales intimi. Подреберные мышцы, mm. subcostales. Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis. Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями - диафрагма, diaphragma.

Мимические мышцы

В процессе сокращения мимических мышц происходит смещение определенных участков кожи и изменение выражения лица. Мышцы лица также уменьшают или увеличивают естественные отверстия лица: рот, глаза, ноздри. Каждая мышца или группы мышц выполняют свои функции. Затылочнолобная мышца (m. occipitofrontalis) делится на две части: затылочное брюшко (venter occipitalis) и лобное брюшко (venter frontalis). Сокращаясь, затылочное брюшко смещает кожу головы вместе с сухожильным шлемом (galea aponeurotica), который представляет собой плотную пластину сухожилий, находящуюся под кожей головы, назад к затылку, а лобное брюшко образует поперечные складки на лбу, одновременно приподнимая брови и расширяя глазные щели. Затылочное брюшко имеет точку начала у верхней выйной линии затылочной кости, а прикрепляется в заднем отделе сухожильного шлема. Лобное брюшко начинается в области сухожильного шлема и крепится в коже бровей. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) состоит из трех частей: глазничной (pars orbitalis), слезной (pars lacrimalis) и вековой (pars palpebralis). При сокращении глазничной части мышцы разглаживаются поперечные складки лба, опускаются брови и сужается глазная щель. При сокращении вековой части мышцы глазная щель полностью смыкается. Слезная часть, сокращаясь, расширяет слезный мешок. Объединяясь, все три части мышцы располагаются по эллипсу. Точка начала всех частей находится на костях в области медиального угла глаза. Глазничная часть образует мышечное кольцо, располагаясь вдоль нижнего и верхнего краев глазницы, слезная часть идет вокруг слезного мешка, охватывая его спереди и сзади, а вековая часть залегает в коже век. Ушные мышцы включают в себя три мышцы: переднюю (m. auricullares anterior), заднюю (m. auricullares posterior) и верхнюю (m. auricullares superior). Передняя и верхняя мышцы прикрыты височной фасцией. Эти мышцы у человека практически не развиты. При их сокращении ушная раковина слегка смещается вперед, назад и вверх. Точкой начала ушных мышц служит сухожильный шлем, а местом крепления — кожа ушной раковины. Носовая мышца (m. nasalis) делится на две части: крыльную (pars transversa) и поперечную (pars alaris). Эта мышца также слабо развита. При сокращении крыльной части опускается крыло носа, при сокращении поперечной сужается носовое отверстие. Точка начала мышцы лежит на верхней челюсти в области альвеол резца и клыка. Место крепления крыльной части мышцы располагается на коже крыла носа, а поперечной части — на спинке носа, где она соединяется с противоположной мышцей. Щечная мышца (m. buccinator) при сокращении стягивает уголки рта назад, а также прижимает губы и щеки к зубам. Данная мышца является основой щек. Мышца начинается на наружной поверхности верхней и нижней челюсти в области альвеол, у крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется в коже губ и углах рта, вплетаясь в мышцы верхней и нижней губ. Мышца смеха (m. risorius) непостоянная, ее задачей является растягивание уголков рта в стороны. Точка начала располагается в коже возле носогубной складки и жевательной фасции, а место прикрепления — в коже уголков рта. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) представляет собой мышечные пучки, кругами располагающиеся в толще губ. При сокращении круговой мышцы закрывается рот и вытягиваются вперед губы. Точка начала располагается в коже угла рта, а место крепления — в коже в области средней линии. Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), сокращаясь, приподнимает верхнюю губу и делает носогубную складку более глубокой. Мышца начинается у подглазничного края верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки. Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), вместе со скуловыми мышцами смещает уголки губ вверх и в стороны. Точка начала находится в клыковой ямке верхней челюсти, а место крепления — в коже угла рта. Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), при сокращении смещает уголки рта вниз и в стороны. Точка начала мышцы располагается на передней поверхности нижней челюсти под подбородочным отверстием. Место крепления отдельных пучков находится в толще верхней губы, остальные вплетаются в кожу угла рта. Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris),оттягивает нижнюю губу вниз. Эта мышца прикрыта мышцей, опускающей угол рта; точкой начала служит передняя поверхность нижней челюсти перед подбородочным отверстием, а местом крепления — кожа подбородка и нижней губы. Подбородочная мышца (m. mentalis) при сокращении подтягивает кожу подбородка вверх, образуя ямочки. Мышца частично покрывается мышцей, опускающей верхнюю губу; начинается на альвеолярных возвышениях резцов нижней челюсти и прикрепляется в коже подбородка.

Жевательная мышца

Жевательная мышца, m. masseter, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги, глубокая часть, pars profunda. начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой - вниз и кпереди. Обе части m. masseter соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к ее углу в области tuberositas masseterica. Она начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями, или головками: верхней и нижней. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв, n. buccalis. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается от стенок fossa pterygoidea клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти.

Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности, mm. membri superioris. соответственно их топографо-анатомическим особенностям разделяются на две группы: мышцы пояса верхней конечности, mm. cinguli membri superioris, и мышцы свободной верхней конечности, mm. partis liberae membri superioris. Мышцы последней группы в свою очередь делятся на мышцы плеча, mm. brachii, мышцы предплечья, mm. antebrachii, и мышцы кисти, mm. manus. Мышцы плеча разделяются на переднюю и заднюю группы. К первой относятся преимущественно сгибатели (ко второй - разгибатели Передняя группа мышц плеча1. Двуглавая мышца плеча, M.biceps brachii, состоит из двух головок, по форме округлая, веретенообразная. По своему положению занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба и располагается непосредственно под кожей. Длинная головка, Caput longum, занимает латеральное положение..Короткая головка, caput breve, занимает медиальное положение. Обе головки соединяются между собой в длинное мышечное брюшко, которое, подойдя к локтевой ямке, суживается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к tuberositas radii.2. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, плоская, на всем своем протяжении прикрыта короткой головкой m. biceps brachii. Мышца берет начало от верхушки processus coracoideus и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу crista tuberculi minoris 3. Плечевая мышца, M.brachialis, довольно широкая, мясистая, веретенообразной формы, лежит под двуглавой мышцей на передней поверхности нижней половины плеча. Мышца берет начало от наружной и передней поверхностей дистальной половины плечевой кости, подковообразно охватывая место прикрепления M.deltoideus, Задняя группа мышц плеча 1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, крупная, длинная, располагается на протяжении всей задней поверхности плеча, от лопатки до локтевого отростка. Мышца имеет три головки: длинную, боковую и медиальную. Все три головки сходятся вместе, образуя веретенообразной формы мощное брюшко, которое внизу переходит в крепкое сухожилие, прикрепляющееся к Olecranon. 2. Локтевая мышца, M.anconeus, небольшая мышца пирамидальной формы, являющаяся как бы продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Ее вершина берет начало от epicondylus lateralis humeri и lig. collaterale radiale, а основание, состоящее из радиально расходящихся от вершины пучков, прикрепляется к задней поверхности.

Лекция 9.