Причины возникновения олигофрении

эндогенные (генетические) - более 50%	экзогенные
1. Патология хромосомного набора (чаще всего трисомия в 21-й паре аутосом (болезнь Дауна)	1.Поражение мозга инфекциями, интоксикациями и травмами (в пренатальный и родовой периоды)
2. Врожденные нарушения обмена аминокислот, металлов, солей, жиров и углеводов.	2.Эндокринные заболевания матери, недостаточность ее сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, несовместимость крови матери и плода. Внутриутробная гипоксия – (хронический недостаток кислорода)
3. Полигенный тип наследования	Раннее детство - менингит, менингоэнцефалит

Клиника-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена недоразвитием мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры, в первую очередь — лобных и теменных отделов [Певзнер М.С., 1959; Лебединский В.В., 1982 и др.]. Ряд исследователей [Лурия А. Р., 1956; Лубовский В. И., 1978 и др.], показали, что при олигофрении наблюдается нарушение общей нейродинамики, главным образом патологическая инертность, плохая переключаемость психических процессов. Эта инертность в большей степени проявлялась в мыслительной сфере и в меньшей в сенсомоторике [Лурия А. Р., 1973].

Психическое развитие в условиях патологической инертности имеет следующие особенности:

1) не происходит своевременной инволюции (свертывание) более ранних форм психического реагирования. Новообразования неустойчивы, имеются регрессивные тенденции, при возникновении трудностей происходит возвращение к более ранним формам активности.

2) явления патологической инертности задерживают формирование сложных психологических образований, построенных по иерархическому принципу. В психической организации олигофрена доминируют жестко организованные системы связей, обладающие малой пластичностью и тенденцией к усложнению.

Физиологические исследования высшей нервной деятельности показали, что умственно отсталым свойственны:

1) слабость процессов возбуждения и торможения (больная клетка не может нормально возбуждаться-тормозиться);

2) инертность нервных процессов (трудность переключения);

3) склонность к частому охранительному торможению (требуется частый отдых, перерыв в работе)

4) недоразвитие второй сигнальной системы.

Г. Е. Сухаревой (1959) были сформулированы два основных клинико-психологических закона олигофрении:

1) тотальность нервно-психического недоразвития и

2) его иерархичность.

Понятие «тотальность» означает, что в состоянии недоразвития находятся все нервно-психические и в определенной мере даже соматические функции. Однако принцип тотальности психического недоразвития может нарушаться при легких формах умственной отсталости. Больные дети показывают иногда более высокие результаты, чем можно было от них ожидать в области сенсомоторного интеллекта.

Иерархичность нервно-психического недоразвития выражается в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления. При этом в восприятии, в памяти и внимании, в эмоциональной сфере и даже в моторике больше страдает уровень, связанный с процессами отвлечения и обобщения.

Так, в восприятии, прежде всего, страдает наиболее сложный уровень, связанный с анализом и синтезом воспринимаемого. Отмечаются трудности в выделении ведущих признаков и свойств воспринимаемых предметов.

В непосредственном запоминании (10 слов) наблюдаются сниженный по сравнению с нормой объем запоминания.

При опосредованном запоминании (методика А. Н. Леонтьева) также наблюдаются существенные отличия от нормы. У олигофренов включение в процесс запоминания интеллектуальной операции сопровождаются снижением результатов по сравнению с непосредственным запоминанием. Больные дети часто вместо заданного слова называют изображенный на карточке предмет. Рассогласование результатов между непосредственным и опосредованным запоминанием — характерный симптом при умственной отсталости.

Трудности обобщения наблюдаются также в опытах на классификацию предметов. Дети, страдающие олигофренией, создают множество мелких групп и не способны их объединить на основе понятийных признаков. В то же время при выраженном отставании вербально-логического мышления практическое мышление у этих детей более сохранно. Относительная сохранность практического мышления является важным фактором адаптации олигофрена к окружающему.

Важной особенностью речи детей, страдающих олигофренией, является то, что нарушения у них возникают уже на уровне слова, что приводит к задержке всех сторон речи. В том числе одной из главных — становления речи как инструмента мышления.

Нарушения познавательной деятельности проявляются в узости и недостаточной дифференцированности восприятия окружающих предметов и пространственных отношений, в трудности логического запоминания и воспроизведения воспринятого и заученного материала. Наиболее показательно недостаточное развитие интеллекта, который, как правило, страдает больше, чем другие психические функции. Недоразвито наглядно-образное и словесно-логическое мышление, затруднены сложные формы анализа и синтеза.

При олигофрении имеются особенности аффективного развития.

Структура дефекта: нарушение мышления при олигофрении оказывает влияние на развитие всех других психических процессов. Это влияние «сверху вниз». Однако наблюдается и тормозящее влияние, обусловленное недоразвитием (вторичным) базальных функций «снизу вверх». В связи с этим большое значение имеет вопрос дифференциации первичных и вторичных дефектов при олигофрении.

Вопрос о соотношении интеллектуальных и аффективных нарушений при олигофрении не однозначен. При олигофрении в большей степени недоразвиваются те эмоции, которые тесно связаны с интеллектуальным развитием. Что касается базальных эмоций, то они менее зависимы от состояния интеллекта [Занков Л.В., 1939; Сухарева Т.Е.,1959].

Психические расстройства при атрофических процессах в головном мозге

Тяжелые психические расстройства встречаются у ряда больных в предстарческом и старческом возрасте, у которых имеются характерные органические изменения головного мозга. Сюда относятся психические расстройства в связи с атрофией головного мозга: Болезнь Пика. Болезнь Альцгеймера. Старческое слабоумие.

115. Нарушения эмоциональной сферы.

Аффект – это бурное, сильное, кратковременное проявление эмоций, связанное с неожиданным изменением жизни. Аффект ситуативен. Во время аффекта происходят нарушения сознания, оно суживается.

Выделяют физиологический и патологический аффект. Физиологический – сохраняются признаки вменяемости. Патологический – пропадает способность руководить деятельностью.

Патологии эмоциональной сферы: нарушение настроения, эмоциональных реакций, экспрессивных актов.

Нарушения настроения.

Нарушается логическая связь между настроением и изменением окружающего мира. Может быть дебютом депрессии.

· Апатия – состояние безучастности, равнодушия. Глубокая степень апатии пациентом не осознаётся – его это не волнует. Возникает эмоциональное уплощение, монотонность, безучастность.

· Гипотимия – сниженное настроение, эмоции поверхностны, истощаемы. Положительных эмоций почти нет. Появление раптуса – гипотимическое, тоскливое возбуждение.

· Гипертимия – повышенное настроение, эйфория, восторг, экстаз, экзальтация, но поверхностное отношение к серьезным сторонам жизни. Встречается при органических поражениях мозга и в структуре маниакального поведения. Мория – дурашливость, смех над несмешным.

· Дисфория – пониженное настроение, мрачность, угрюмость, гнев, агрессия, ворчливость и т.д. Характерно для височной эпилепсии. Вспышки носят пароксизмальный характер. Пароксизм – система «выключения», непредсказуемых, резких изменений, внезапно возникающих и уходящих.

· Растерянность – острое чувство недоумения, неуверенности. Характерно для выхода из эпилептического припадка и шизофрении.

· Тревога, характеризующаяся стереотипными явлениями. Внутреннее волнение, напряжение; неясное предчувствие неприятностей; выраженное беспокойство; предчувствие катастрофы; смятение, растерянность, возбуждение, оцепенение.

· Бредовые настроения. Страх, тревога, плохое настроение, подозрительность, настороженность, недоверчивость.

· Раптус — приступы острого, исступлённого возбуждения, вызванного чрезмерно сильным аффектом (тоска, страх). Характеризуется двигательным беспокойством и непреодолимым влечением к совершению насильственных действий. Возникает внезапно, неожиданно для окружающих. Для его начала характерно чувство предсердечной тоски. Двигательное возбуждение протекает очень бурно, часто сопровождается суицидальными действиями.