Постинфекционная гнойная патология при проведении инъекции

Место проведения инъекций	Случаи постинъекционных нагноений
	Абс.	%
Поликлиника		53,3
Скорая помощь		16,3
Больница		17,4
Родовспомогательное учреждение		1,4
Медсанчасть, здравпункт		5,0
Дом отдыха, санаторий		1,6
В домашних условиях (членами семьи)		5,3
Всего:		5,3

Внутрибольничные инфекции в Российской Федерации за 1995-97 гг.*

Наименование заболеваний

Зарегистрировано заболеваний В том числе в:

родильных домах (отделениях)

хирургических стационарах(отделениях)

детских стационарах (отделениях)

прочих стационарах (отделениях)

амбулаторно- поликлинических учреждениях

Гнойно-септические инфекции новорожденных

в том числе: бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит

омфалит

пиодермия, импетиго, мастит

конъюнктивит

Гнойно-септические инфекции новорожденных

в том числе: бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит

омфалит

пиодермия, импетиго, мастит

конъюнктивит

Гнойно-септические инфекции родильниц

в том числе сепсис

мастит

—

Послеродовые инфекции

Послеоперационные инфекции

Постинфекционные инфекции

Инфекции мочевыводящих путей

Острые кишечные инфекции

Сальмонеллезные инфекции

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит С

Грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

Другие инфекционные заболевания

'Основные показатели здравоохранения Российской Федерации за 1995-97 гг., МЗ РФ, Федеральный центр Госсанэпиднадзора, Москва, 1998

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связанно с медицинскими вмешательствами. В частности, это постинфекционные осложнения (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Следует отметить, что многочисленные литературные данные не позволяют получить объективное представление о частоте ВБИ, развивающихся в результате диагностических и лечебных процедур, вакцинаций и профилактических осмотров.

Итак, у 69,3% госпитализированных пациентов с постинфекционными нагноениями, инъекция производилась медицинскими работниками поликлиник и скорой помощи.

Смертность пациентов с постинфекционной патологией составляет 2%, так как у 1,7% пациентов происходит генерализация инфекции.

Передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, Д также способствуют инъекции. Так, серьезный первичный очаг ВИЧ был зарегистрирован в 1988 г. в Элисте и соседних городах — 250 инфицированных. Сегодня, учитывая увеличение ВИЧ-инфицированных, в том числе среди медицинского персонала, риск передачи ВИЧ во время диагностических и лечебных процедур значительно возрастает.

Вирусные гепатиты В, С, Д составляют 6-7% в общей структуре ВБИ. При росте заболеваемости гепатитом В в Российской Федерации (рис. 1.1) можно ожидать в ЛПУ увеличения риска инфицирования вирусом гепатита В.

Рис. 1.1

7-12% - кишечные инфекции, при этом 80% случаев — сальмонеллез. 7-9% внутрибольничного сальмонеллеза выявлено у медицинского персонала ЛПУ.

Исследователи отмечают, что «медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонеллеза в ЛПУ.»

В таблице приводится динамика инфицирования внутрибольничными инфекциями на территории РФ.

Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит также, как и от пациента к персоналу.

В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, дрожжеподобный гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.

Учитывая количество микроорганизмов, следует помнить, что мытье рук—серьезная мера профилактики ВБИ.

Профилактика ВБИ

При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности:

• мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и другими биологическими жидкостями организма, инфицированным пациентом или предметами ухода за ним);

• по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;

•надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями;

•мыть руки сразу после снятия перчаток;

•немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;

• дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;

• использованный перевязочный материал сжигать.

Мытье рук —важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ.

Выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический (в данном руководстве освещаются первые два уровня).

Социальный уровень: мытье не сильно загрязненных рук мылом с водой позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.

Социальная обработка рук проводится:

• перед приемом пищи;

• после посещения туалета;

• перед и после ухода за пациентом;

• при загрязнении рук.

На рис. 1.2 показаны поверхности, которые часто пропускают во время мытья рук, поэтому они остаются, как правило, грязными.

После поверхностных контактов с пациентом (например, измерение АД) мытье рук не требуется.

Рис. 1.2 Участки, пропускаемые при мытье рук.

Рис. 1.3. Подготовка к мытью рук.

Мытье рук (социальный уровень) (рис. 1.3)

Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), салфетки, бумажное полотенце.

Подготовка к процедуре

1. Снимите все кольца с рук, за исключением обручального (углубления на поверхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).

2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их, положите в карман или прикрепите булавкой к халату.

3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте температуру воды.

II. Выполнение процедуры

4. Намыльте ладони (при использовании кускового мыла ополосните его и положите в мыльницу с решеткой).

5. Вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней между собой в течение 10 с.

6. Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).

III. Завершение процедуры

7. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку,

8. Осушите руки бумажным полотенцем (полотенце из ткани быстро становится влажным и является идеальным резервуаром для размножения микроорганизмов).

Примечание. При отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой.