Клиника поражения и особенности ее проявлений при различных путях поступления

В зависимости от дозы ОВ поражения могут быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Поражение кожи ИПРИТОМ проходит пять стадий:

- скрытый период;

- эритемы;

- везикуло-буллезная;

- язвенно-некротическая;

- заживления.

Скрытый период является характерным для ипритных интоксикаций (продолжительность его колеблется от 2-3 до 10-12 часов). В этот период отсутствует клиническая симптоматика.

После скрытого периода появляется эритематозное пятно бледно-розового цвета с размытыми краями. Эритема, как правило, плоская, малоотечная, не возвышается над уровнем кожи. Отмечается лишь умеренная инфильтрация с утолщением кожной складки. Эритема малоболезненна, отмечается только зуд, иногда очень интенсивный.

Везикуло-буллезная стадия развивается через 12-24 ч после попадания капель иприта на кожу, усиливающаяся экссудация приподнимает эпидермис и по краю эритемы образуются мелкие пузырьки, везикулы, наполненные серозной жидкостью ("ипритное ожерелье") (рис. 7). Затем пузырьки увеличиваются, сливаются друг с другом и образуют большие пузыри.

Размеры пузыря могут быть различными в зависимости от дозы ОВ и площади его растекания. Пузыри малоболезненны, напряжены и наполнены прозрачным экссудатом характерного янтарно-желтого цвета. В окружности пузыря всегда имеется воспалительная эритема. Патоморфологически различают поверхностные пузыри, дно которых составляет неповрежденный сосочковый слой дермы, и глубокие пузыри, когда некроз захватывает дерму вплоть до подкожной жировой клетчатки.

При вскрытии поверхностного пузыря в язвенно-некротическую стадию образуется эрозия, которая обычно протекает благоприятно, и заживление идет путем эпителизации под струпом. При глубоком пузыре образуется некротическая эрозия, при этом в течение 5-10 дней продолжается увеличение язвы и отторжение некротических масс (рис. 8).

Через две недели начинается медленное заживление с вялыми грануляциями, что объясняется нервно-трофическими нарушениями в окружности пораженных тканей.

Очень часто происходит инфицирование язвы, которое еще больше замедляет процесс заживления. Язвы заживают рубцеванием через 2-4 мес. В окружности рубца всегда наблюдается бурая пигментация.

Эритематозная форма (поражение I степени) развивается в тех случаях, когда иприт всасывается в кожу в минимальных дозах. Скрытый период длится 10-12 ч. После этого появляется эритема, сопровождающаяся зудом. Пузыри не образуются. Через 3-5 суток эритема исчезает, иногда наблюдается шелушение эпидермиса и остается пигментация, которая держится до 1-2 мес.

Рисунок 7.

Везикуло-буллезная форма (поражение II степени) - скрытый период длится 6-12 ч. После этого появляется эритема с инфильтрацией кожи, через сутки образуются мелкие везикулы или поверхностные пузыри, наполненные серозным экссудатом. Через несколько суток пузыри спадаются и образуют сухой струп. Через 2-3 недели начинается краевая эпителизация. Через 3-4 недели струп отпадает, обнажая молодой эпителий розового цвета с зоной пигментации. Если в первые дни пузырная оболочка вскрывается, то образуется поверхностная эрозия с серозным отделяемым, которая при правильном лечении заживает также эпителизацией.

Рисунок 8.

Язвенно-некротическая форма (поражение III степени) - скрытый период 2-6 ч, эритема более отечная, пузыри образуются быстро, на 2-3 сутки они вскрываются и образуются язвы, заживающие рубцеванием через 2-4 месяца. При попадании на кожу больших доз иприта пузыри не образуются, центральная часть эритемы кажется бледной и втянутой. В дальнейшем весь пораженный участок отторгается с образованием глубокой язвы.

Поражение кожи парами иприта, а также аэрозолями, на зараженном участке местности возможно главным образом в летнее жаркое время, когда в атмосфере могут быть высокие концентрации паров, и люди одеты в легкое обмундирование. При этом скрытый период обычно бывает длительным, до 10‑12 часов. Поражение большей частью носит эритематозный характер. Эритема, сопровождающаяся мучительным зудом через 3-7 суток исчезает и остается пигментация, которая держится длительное время. При более высоких концентрациях или длительных экспозициях образуются пузыри, в особенности на чувствительных участках кожи (подмышечные впадины, паховые складки, подколенные ямки).

Особенности поражения азотистым ипритом: при попадании на кожу не вызывает каких-либо ощущений. Кожные изменения появляются через 6-12 ч. Покраснение в форме мелких пятен обнаруживаются вокруг устьев волосяных фолликул. Подлежащие ткани отекают незначительно. Через 24-36 ч появляются мелкие пузырьки, которые держатся 3-5 сут. Язвы образуются редко. Через 3-4 недели появляются умеренная пигментация вокруг места поражения.

Поражение люизитом характеризуется резкой болезненностью, коротким скрытым периодом, резко выраженными явлениями отека тканей и более быстрым заживлением. В зависимости от дозы люизита поражения также могут быть I, II, III степени. Отличительные особенности поражения кожи сернистым ипритом и люизитом представлены в таблице 4.

Таблица 4