III) Женские наружные половые органы 5 страница

Впереди верхней полой вены располагается тимус и медиальная поверхность верхней доли правого легкого. По правой поверхности к вене прирастает медиастинальная плевра и правый диафрагмальный нерв, сзади и снизу прилежит корень правого легкого. Притоками вены являются справа — непарная вена (v. azygos), слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены.

Непарная вена (v. azygos) грудной полости возникает из правой восходящей поясничной вены, (v. lumbalis ascendens dextra) анастомозирующей с правыми поясничными венами из системы нижней полой вены (кава-кавальный межсистемный анастомоз). Правая восходящая поясничная вена располагается в забрюшинном пространстве живота позади большой поясничной мышцы, проходит между мышечными пучками правой диафрагмальной ножки в заднее средостение, где называется непарной веной. Она лежит справа и вдоль от боковой поверхности грудного позвоночника. На уровне IV-V грудных позвонков огибает сзади корень легкого и, направляясь кпереди и несколько книзу, впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два полулунных клапана.

Полунепарная вена (v. hemiazygos) продолжает в средостение левую восходящую поясничную вену, которая проходит через левую ножку диафрагмы и далее — по левой боковой поверхности грудных позвонков, но на уровне VII-X позвонков пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену. Добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria) идет сверху вдоль верхних грудных позвонков на встречу полунепарной и соединяется с ней.

В непарную и полунепарную вены впадают задние межреберные вены, а через них вены позвоночных сплетений, пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. Задние межреберные вены анастомозируют с передними межреберными из внутренней грудной, образуя внутрисистемные верхнекавальные анастомозы в грудной стенке.

Позвоночные сплетения — наружное и внутреннее (plexus venosi vertebrales externi et interni) — каждое имеет переднюю и заднюю части, располагаются вдоль всего позвоночного столба от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. Наружное сплетение окружает позвоночные тела и дуги с отростками, внутреннее находится в эпидуральном пространстве позвоночного канала. Кровь из сплетений попадает в межпозвоночные вены (vv. intervertebrales), которые проходят в одноименных отверстиях и впадают в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены. От верхнего шейного отдела позвоночника и его сплетений кровь попадает в позвоночные и затылочные вены.

За счет позвоночных сплетений возникает кава-кавальный межсистемный анастомоз. Такой же анастомоз имеется между диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами.

Притоки плечеголовных вен, образующих верхнюю полую вену, участвуют в образовании порто-кавальных анастомозов через надчревные и околопупочные вены. Пищеводные вены, соединяясь с желудочными венами, формируют органный порто-кавальный анастомоз.

Аномалии верхней полой вены без нарушения гемодинамики:

Ø добавочная, левая верхняя полая вена;

Ø атрезия основной вены при сохранении добавочной.

Пороки развития верхней полой вены, сопровождающиеся нарушением кровообращения:

Ø добавочная вена, вливающая кровь в левое предсердие (удвоение и дистопия);

Ø атрезия правой вены при сохранившейся левой с впадением ее в левое предсердие.

Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности.

24(IV) Плечеголовные вены

Обе плечеголовные вены: правая и левая (vv. brachiocephlicae dextra et sinistra) начинаются при слиянии подключичных и внутренних яремных вен правой и левой стороны на уровне и позади грудино-ключичных суставов, а заканчиваются образованием верхней полой вены на уровне прикрепления к грудине I-го правого реберного хряща. Плечеголовные вены не имеют клапанов, наружная их стенка фиксирована клетчаткой, при повреждении вены зияют, смертельно кровоточат и захватывают эмболы. Левая вена в 5-6 см длиной проходит косо вниз и вправо позади рукоятки грудины, имея позади себя артериальный плечеголовной ствол, общие сонные и левую подключичную артерии. Правая вена в 3 см длиной имеет вертикальное положение и проходит позади правого края рукоятки грудины, прилегая к правому куполу плевры.

Поскольку образование плечеголовных вен осуществляется под углом, то место слияния внутренней яремной и подключичной вен называется яремным венозным углом (angulus venosus juguli). В него или в одну из вен его составляющих впадает слева грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), справа — правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Так происходит соединение кровеносной и лимфатической системы сосудов.

Притоки плечеголовных вен

Ø Позвоночная вена (v. vertebralis) проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, через межпозвоночные вены в неё вливается кровь из внутренних позвоночных сплетений.

Ø Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) собирает кровь от наружных позвоночных сплетений и задних глубоких мышц шеи, затылка.

Ø Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) проходит параллельно краю грудины в переднем средостении, начинается от надчревной и мышечно-диафрагмальной вен, принимает кровь от передних межреберных вен.

Ø Щитовидные нижние вены (1-3) (vv. thyroideae inferiores), их ветвь - нижняя гортанная вена (v. laryngea inferior) анастомозирует со средними и верхними щитовидными венами из системы яремных вен шеи, образуя межсистемный анастомоз в виде непарного щитовидного сплетения.

Ø Наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema) собирает кровь от верхних 3-4 межреберий, имеет соединения с ветвями подключичной, подмышечной вен.

Ø Мелкие вены внутренних грудных органов: тимусные, перикардиальные, бронхиальные, перикардодиафрагмальные, средостенные, пищеводные.

Венозная кровь от головы оттекает по связанным между собой четырем системам, которые отличаются могоярусным (многоэтажным) расположением:

Ø по бесклапанным венам мягких покровов головы, лица и эмиссарным венам;

Ø по бесклапанным диплоическим и эмиссарным венам костей черепа;

Ø по синусам твердой мозговой оболочки и эмиссарным венам;

Ø по поверхностным и глубоким венам (бесклапанные) и венозным сплетениям головного мозга и черепа.

Эмиссарные вены (vv. emissariae) соединяют между собой первые три системы: вены мягких покровов головы с диплоическими и синусами твердой мозговой оболочки, в которые вливаются еще и вены мозга. Поэтому выпускные (эмиссарные) вены выполняют роль своеобразных перераспределителей венозной крови на голове (своеобразная клапанная функция), например, при повышении давления в одной из систем.

Почти вся венозная кровь от головного мозга из поверхностных и глубоких вен, желудочковых сплетений и внутренних вен вливается в синусы твердой мозговой оболочки, а из них во внутреннюю яремную вену, которая начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии черепа. Только небольшая часть венозной крови мозга через базилярную вену попадает в позвоночные сплетения.

От кожи, органов, мышц головы и лица кровь оттекает по поверхностным венам (лицевой, поперечной вене лица, лобной, височным, теменным, затылочной, задней ушной), впадающим в наружную и переднюю яремные вены, реже во внутреннюю яремную вену. Вены наружных покровов шеи, ее мышц и органов, позвонков вливаются в наружную, переднюю и во внутреннюю яремные вены, а также в подключичные и плечеголовные вены.

Вены головы — бесклапанные, а на шее поверхностные вены обладают редкими полулунными клапанами, которые могут и отсутствовать. От сдавливания поверхностные вены шеи спасает подкожная мышца (платизма), а глубокие – окружающая их клетчатка. Вены шеи вместе с артериями, нервами и органами обладают подвижностью и легко изменяют свою топографию при перемене позы головы, что обязательно учитывается при проведении на них врачебных манипуляций. Наименьшей подвижностью в связи с фиксацией к первому ребру обладают подключичные вены, которые в медицинской практике часто пунктируют, чтобы обеспечить быструю доставку лечебных жидкостей к сердцу. Все вены мягких покровов головы и лица образуют между собой много анастомозов в виде крупных петлистых сплетений.

В каналах и отверстиях, ямках наружного основания черепа находятся мелкопетлистые венозные сплетения — овальное, сонное, подъязычного канала, крыловидное сплетение. В области большого затылочного отверстия начинаются позвоночные сплетения.

От верхней конечности кровь оттекает по клапанным поверхностным, подкожным венам в глубокие плечевые и подмышечную вены. Кровь движется через тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus), латеральную (цефалическую – v. cephalica), медиальную (базилическую – v. basilica) и промежуточные вены локтя и предплечья (v. intermedia cubiti, v. intermtdia antebrachii).

Глубокие вены (клапанные) сопровождают соименные артерии, начиная с пальцевых и пястных ладонных, а далее последовательно кровь попадает в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги, локтевые, межкостные, и лучевые вены. Они имеют между собой много поперечных анастомозов и, сливаясь вместе, дают начало плечевым венам. В дистальных отделах конечности (кисть, предплечье) одну артерию сопровождает 2-4 глубоких вены, а в проксимальных (верхней трети плеча и в подмышечной впадине) – по одной вене, но значительно увеличивается калибр этих вен.

Между поверхностными и глубокими венами имеется много анастомозов, особенно под кожей в дистальных отделах конечности, где на тыльной поверхности кисти образуется крупнопетлистое венозное сплетение. Важное значение имеют перфорантные анастомозы, связующие между собой вены залегающие на разных по глубине уровнях расположения Окольный венозный дренаж возникает за счет венозных анастомозов в области лопатки, медиальной грудной стенки и нижнего отдела шеи, вокруг крупных суставов – плечевого, локтевого, лучезапястного.

Нижняя полая вена. Источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.

25(IV) Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (v. cava inferior) – бесклапанная, длинная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков. Позади горизонтальной части дуоденум она несколько уходит кпереди и вправо, проходит через задний край печени в одноименной борозде. Через сухожильный центр диафрагмы и его перикардиальное поле вступает в грудную полость и нижнее средостение, впадая в правое предсердие снизу.

Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади — правый симпатический ствол, спереди — париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки. На всем протяжении вена окружена клетчаткой, которая фиброзными волокнами срастается с наружной оболочкой вены и прикрепляет ее к позвонкам. В диафрагме наружная оболочка вены прирастает к сухожильному центру и внебрюшинному полю печени. Притоки вены имеют мало полулунных клапанов, но много меж- и внутрисистемных анастомозов.

Париетальные притоки

Ø Поясничные вены (vv. lumbales) образуют соединения с восходящими поясничными венами, через них с непарной и полунепарной венами — это кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений.

Ø Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз.

Ø Вены и сплетения позвоночного столба: наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.

Висцеральные притоки

Ø Печеночные вены (3-4), (vv. hepaticae) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени.

Ø Надпочечниковая вена (v. suprarenalis) - правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в почечную. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, селезеночную, желудочные вены, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов.

Ø Почечная вена (v. renalis) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами.

Ø Яичковая вена (v. testicularis) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая — под прямым углом в почечную, что создает разные условия кровотока в яичках.

Ø Яичниковая вена (v. ovarica), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образуют сплетение и отдельными стволами впадают в нижнюю полую вену.

Аномалии нижней полой вены не приводящие к нарушению кровотока.

Отсутствие конечного участка вены с впадением в полунепарную или непарную вены или в ту и другую.

Стеноз нижней полой вены.

Пороки развития нижней полой вены вены – всегда с нарушениями гемодинамики:

Ø Впадение в левое предсердие (транспозиция).

Воротная вена, ее притоки. Ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков.

26(IV) Воротная вена

Воротная вена (v. portae) имеет длину в 5-6 см, диаметр в 1-1,8 см и располагается вместе с общим желчным протоком, собственной печеночной артерией в гепато-дуоденальной связке и воротах печени в направлении справа налево следующим образом: дуктус холедохус, воротная вена, собственная артерия. Вена лежит между протоком и артерией и чуть ниже. Памятное слово при изучении синтопии — «два» — оно составляется по первым латинским буквам печеночной триады.

Главные притоки и их составляющие

Ø Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) находится вместе с одноименной артерией в корне брыжейки тонкой кишки. Она образуется слиянием следующих вен: правой желудочно-сальниковой, панкреатических и панкреато-дуоденальных, тоще- и подвздошнокишечных, подвздошно-ободочной и аппендикулярной, ободочных: правой и средней. Большинство из перечисленных вен проходит в брыжейках тонкой и ободочной кишок, формируя между собой дугообразные анастомозы (аркады). Из брыжеечного края кишок выходят прямые кишечные вены, вливающиеся в аркады.

Ø Селезеночная вена (v. lienalis) начинается из трабекулярных и сегментарных вен в воротах селезенки и проходит по верхнему краю хвоста и тела панкреас, вливаясь в верхнюю брыжеечную вену. По пути следования селезеночная вена принимает в себя панкреатические, короткие желудочные и левую желудочно-сальниковую вены, которые анастомозируют между собой и правой желудочно-сальниковой веной по большой кривизне желудка.

Ø Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) возникает при соединении левой ободочной, сигмовидной, верхней прямокишечной вен, которые тоже образуют в брыжейках аркады. Вена проходит под панкреас, вливаясь в селезеночную или верхнюю брыжеечную вену, реже в воротную вену.

Мелкие притоки:

Ø висцеральные (органные) вены — желудочные правая и левая, предпривратниковые, желчепузырная;

Ø париетальные притоки — околопупочные и пупочные вены, которые проходят от околопупочной области и пупка к печени по круглой связке.

Внутри печени воротная вена разветвляется вместе с артерией и желчными протоками на долевые, секторальные, сегментарные, субсегментарные и более мелкие ветви, пока печеночная триада (проток, вена, артерия) не достигнут печеночной дольки.

Между дольками находятся междольковые портальные венулы (конечные веточки воротной вены), они переходят в синусные капилляры, расположенные внутри долек. Печеночные клетки обрабатывают кровь, которую воротная вена и её притоки приносят в печень от пищеварительных органов живота (дезинтоксикационная, желчеобразующаяся, синтезирующая функция печени). Обработанная кровь из синусных капилляров переходит в центральную венулу и поддольковые вены, из которых через несколько порядков ветвления возникает 3-4 печеночных вены, впадающих по заднему краю органа в нижнюю полую вену.

Таким образом, кровь из органов пищеварения, поступающая через нижнюю полую вену в большой круг, проходит через две микрососудистые сети: общую 5-компонентную (артериола, прекапилляр, истинный капилляр, посткапилляр, венула), находящуюся в стенке полых пищеварительных органов, специальную — "чудесную" венозную сеть в печени, состоящую из воротной венулы, печеночных синусных капилляров (синусоидов), центральной венулы.

Воротная вена через параумбикальные и пупочную вены анастомозирует с верхней надчревной веной из системы верхней полой, образуя при циррозах печени анастомозы на передней брюшной стенке, часто в виде «головы медузы». С нижней полой веной такой же анастомоз в передней брюшной стенке возникает благодаря нижней надчревной и тем же околопупочным и пупочной венам. Пищеводно-желудочный венозный анастомоз относится к органным порто-кавальным, как и прямокишечный, потому что пищеводные вены приносят кровь через непарную и парную вены в систему верхней полой вены, а желудочные — в воротную вену. Верхняя ректальная вена входит в состав притоков воротной вены, а средняя ректальная — к притокам внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены.

Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены.

27(IV) Вены головы

Вены головы характеризуются:

Ø послойным, многоэтажным расположением в мягких покровах, костях черепа, мозговых оболочках, головном мозге;

Ø образованием внутри- и межсистемных анастомозов в виде сплетений;

Ø вертикальными венозными связями между слоями.

Ø Кровь из вен головы поступает в яремные вены шеи и внутреннее позвоночное сплетение.

Поверхностные вены головного мозга впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки. К поверхностным венам, находящимся в извилинах и бороздах полушарий относятся следующие.

1. Группа верхних вен (vv. cerebri superiores), имеющих восходящее направление: вены пре- и постцентральной извилин, предлобные, лобные, теменные и затылочные, которые впадают в верхний сагиттальный синус.

2. Группа средних поверхностных вен, (vv. cerebri media superfacialis) расположенных в латеральной борозде и ямке ближе к основанию мозга: лобные, височные, теменные, островковые вены, впадающие в пещеристый или верхний каменистый синусы.

3. Группа нижних вен (vv. cerebri inferiores) включает переднюю и заднюю височные, нижнюю затылочную, впадающих в поперечный или верхний каменистый синус.

4. Все поверхностные вены образуют много анастомозов между собой. Из них наиболее выражены верхняя и нижняя анастомотические вены (vv. anastomoticae superior et inferior). Верхняя соединяет вены центральной борозды и средние поверхностные вены с верхним сагиттальным синусом. Нижняя связывает среднюю поверхностную вену с поперечным синусом.

5. Группа мозговых вен медиальной поверхности полушарий в составе медиальных вен поясной и верхней лобной извилин, парацентральной дольки, предклинья и клина, впадающих в базальную вену и верхний сагиттальный синус.

К системе глубоких вен (vv. cerebri profunde) относятся следующие:

1. Внутренние мозговые вены (vv. cerebri internae dextra et sinistra), собирающие кровь из сосудистых сплетений желудочков (v. choroidea), базальных ядер и капсул белого вещества, гиппокампа и прозрачной перегородки. Правая и левая внутренние мозговые вены сливаются позади эпифиза в большую мозговую вену, впадающую в прямой синус.

2. Базальная вена (v. basalis) формируется в области переднего продырявленного мозгового вещества из мелких вен поясной извилины и клина, сопровождает зрительный тракт, огибает ножку мозга и вливается над эпифизом в большую вену мозга

3. Большая мозговая вена (v. cerebri magna) возникает при слиянии над четверохолмием внутренних вен. Притоками ее являются базальная и внутренняя затылочная вены, верхние вены мозжечка и вены мозолистого тела, вена сосудистого сплетения.

4. Вены мозжечка верхние и нижние, vv. cerebelli superiores et inferiores, (6-22) с притоками от полушарий и червя отличаются топографической и анатомической вариабельностью. Они сливаются с венами ножек мозга, крыши среднего мозга и моста в вены клочка, впадающие в верхний каменистый синус. Но мозжечковые вены могут самостоятельно вливаться: верхние - в прямой синус и большую вену мозга, нижние – в поперечный и нижний каменистый синусы.

Венозные пазухи (синусы) образуются при расщеплении твердой мозговой оболочки на два листка и представляются как венозные каналы, выстланные изнутри эндотелием. Они принимают кровь от мягких покровов и костей черепа, от вен мозга и его оболочек и направляют её через сигмовидный синус во внутреннюю яремную вену. Начало ее располагается вместе с языкоглоточным, блуждающим и добавочным нервами в яремном отверстии задней черепной ямы.

Синусы свода черепа

1. Верхний сагиттальный (sinus sagittalis superior) проходит по верхнему краю мозгового серпа твердой оболочки — от петушиного гребня по метопическому и сагиттальному швам до внутреннего затылочного выступа. Он имеет боковые лакуны, в которые впадают вены мозга и его оболочек, внутрикостные (диплоические) черепные вены.

2. Нижний сагиттальный синус (s. sagittalis inferior) лежит по нижнему краю мозгового серпа, параллельно верхнему сагиттальному синусу.

3. Прямой синус (s. rectus) соединяет верхний и нижний сагиттальные с поперечным и затылочным, благодаря наличию синусного стока в области внутреннего затылочного выступа. В прямой синус впадает большая мозговая вена.

Синусы в задней черепной яме

1. Поперечный синус (s. transversus) находится по краю намета мозжечка, в одноименной борозде задней черепной ямы, соединяет верхний сагиттальный, затылочный и прямой синус, образуя у внутреннего затылочного выступа синусный сток (confluens sinum).

2. Затылочный синус (s. occipitalis) от стока идет вдоль внутреннего затылочного гребня и двумя ветвями охватывает большое затылочное отверстие; обе ветви впадают в сигмовидный синус.

3. Сигмовидный синус (s. sigmoideus) расположен в одноименной борозде и через яремное отверстие переходит во внутреннюю яремную вену.

Синусы в средней черепной яме

1. Пещеристый синус (s. cavernosus) с передним, задним и боковыми отделами, расположенными вокруг турецкого седла, пропускает через себя в боковых отделах внутреннюю сонную артерию и черепные нервы — III. У (глазная ветвь), IV, VI пары.

2. Клиновидно-теменной синус (s. sphenoparietalis dexter et sinister) проходит по малому крылу, впадает в пещеристый синус.

3. Парные верхний и нижний каменистые синусы(s. petrosus superior et s. petrosus inferior) находятся соответственно на верхнем и заднем краях пирамиды височной кости. Верхний лежит на границе между средней и задней черепными ямами, нижний – в задней черепной яме. Оба связаны с пещеристым синусом, а через базилярное венозное сплетение – с венами позвоночного канала.

4. Менингеальные вены сопровождают одноименные артерии твердой мозговой оболочки и вливаются в синусы свода и основания черепа. Наиболее развита средняя менингеальная вена, впадающая в клиновидно-теменной синус. Она имеет соединения с венозным сплетением овального отверстия.

Внутричерепные (диплоические) и эмиссарные вены

1. Диплоические вены (vv. diploicae) – тонкостенные, широкие и бесклапанные вены (лобная, передняя и задняя височные, теменные, затылочная) находятся в диплоических каналах губчатого вещества костей черепа; впадают в синусы и вены твердой мозговой оболочки.

2. Эмиссарные вены (выпускные – vv. emissariae) проходят через кости вертикально в специальных каналах, соединяя диплоические и наружные (покровные) вены с синусами твердой мозговой оболочки. Они называются по тем костям или их отросткам, через которые проходят (теменная, сосцевидная, затылочная, мыщелковая и другие). Эмиссарные вены выполняют роль своеобразных регуляторов венозного кровотока на голове, перебрасывая кровь в двух направлениях – от мозга к мягким покровам и наоборот.

3. Глазничные вены (vv. ophtalmicae): верхняя и нижняя — соединяют пещеристый синус с венами носа и глазницы: носолобной, решетчатой, слезной, венами век, надсклеральными и коньюктивальными, вортикозными и ресничными, центральной веной.

4. Вены лабиринта височной кости (внутреннего уха) впадают в нижний каменистый синус и внутреннюю яремную вену.

Таким образом, кровь от мозга оттекает по поверхностным и глубоким венам в синусы, которые принимают еще вены оболочек, глазные, лабиринтные, эммиссарные вены. Большая часть крови из синусов вливается во внутреннюю яремную вену, меньшая — во внутреннее позвоночное сплетение.

Вены мягких покровов головы подразделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным венам относятся лицевая, поверхностная височная и верхнечелюстная. Последние две вены,сливаясь вместе в ретромандибулярной яме, образуют еще одну крупную поверхностную вену – занижнечелюстную, которая впадает в лицевую вену или внутреннюю яремную.

Глубокие вены представлены на голове венозными сплетениями черепа – крыловидным, мелкими сплетениями овального отверстия, подъязычного и сонного каналов. В крыловидное сплетение могут впадать при вариабельной изменчивости нижние глазничные вены, средние менингеальные, глубокие вены околоушной железы и среднего уха.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены

1. Вена канальца улитки (v. canaliculi cochlea) вливается в начало внутренней яремной вены.

2. Глоточные вены (vv. pharyngeae), бесклапанные, начинаются из глоточного венозного сплетения.

3. Язычная (v. lingualis), верхняя и средняя щитовидные (v. thyroidea superior et v.thyroidea media) с верхними гортанными ветвями.

4. Грудинно-ключично-сосцевидные вены (vv. sternocleidomastoidtae 3-4) соединяются с наружной и передней яремными венами.

5. Лицевая вена (v. facialis), возникающая из угловой вены глаза, надглазничной, вековых, наружной носовой, губных, околоушно-жевательных, глубокой вены лица, подбородочных и других мелких притоков впадает во внутреннюю яремную на уровне подъязычной кости.

6. Занижнечелюстная вена(v. retromandibularis) собирает кровь из ушных, височных, теменных вен и крыловидного венозного сплетения, проходит через околоушную слюнную железу или сзади от нее.

Поверхностно (под кожей) на шее находятся наружная и передняя яремные вены. Притоки наружной вены: затылочные и задние ушные вены, анастомозная ветвь с занижнечелюстной веной. Притоки передних яремных вен – это подбородочные вены. Над вырезкой в рукоятке грудины правая и левая передние яремные вены соединяются дугообразным анастомозом (arcus venosus juguli) — яремной венозной дугой, которая залегает в надгрудинном межапоневротическом пространстве и окружена клетчаткой.

Поверхностные и глубокие вены верхней конечности и их топография.

28(IV) Вены верхней конечности

Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные, перфорантные и глубокие. Первые проходят в подкожной клетчатке, собирая кровь от кожи, жировой клетчатки, поверхностной фасции. В области надплечья и плеча они вливаются в глубокие вены. Вторые проходят вместе с артериями, собирая кровь от костей, мышц суставов и вливаясь в подключичные вены. Между поверхностной и глубокой венозными системами образуются анастомозы, благодаря перфорантным (прободным) венам. Вены верхней конечности клапанные, начинаясь от пальцев, они формируют на кисти тыльные венозные сети и ладонные дуги с перфорантными ветвями, на предплечье и плече - поверхностные и глубокие вены с анастомозами между ними.

Поверхностные вены начинаются от венозных сплетений на тыле пальцев дорсальными пястными венами (4) и анастомозами с ладонными пальцевыми венами. Поверхностные вены ладони – тонкие и начинаются из сплетения ладонных пальцевых вен. На тыльной поверхности запястья и пястья вены образуют тыльную венозную сеть с крупными петлями, которая продолжается и на дистальный отдел предплечья. От лучевой части этого сплетения и первой дорсальной пястной вены возникает латеральная подкожная вена (v. cephalica). Она переходит в нижней трети предплечья с задней на переднюю поверхность и поднимается к локтевой ямке. По ходу цефалическая вена принимает кожные притоки, увеличивает диаметр и количество полулунных клапанов. Вена соединяется в локтевой ямке с промежуточной локтевой веной и переходит в латеральную бицепитальную борозду плеча, поднимаясь к дельтовидно-пекторальной борозде. По ней она проходит до ключицы, где прободает фасцию и вливается в подмышечную или подключичную вену.