Медициналық симуляцияның сценарийі

Клиникалық жағдай: «Жеделдеу бруцеллез»

 

Ситуациялық жағдай: Сіз – емхана дәрігерісіз. Түнгі дене қызуының көтерілуі, қалтыраумен, түнгі тершеңдікпен, оң жақ тізе буынының ауру сезіміне, ісінуіне және қимылдауының тежелуіне, оң жақ шынтақ буынының ісінуі, оң жақ бұғана аймақтың ауру сезімі, ісіну және қызаруына шағымдалған науқас түсті.

Тапсырма:

Ø Ауру анамнезің және эпидемиологиялық анамнезді жинаңыз.

Ø Науқасты тексеруден өткізіңіз

Ø Негізгі клиникалық синдромдарды айырыңыз

Ø Алдын ала диагнозды құрастырыңыз

Ø Салыстырмалы диагностиканы ескере отырып тексеру жоспарын құрастырыңыз

Ø Науқастың емдеу жоспарын құрастырыңыз

Ø Әрі қарай жүргізу тактикасын анақтаңыз

 

Соңғы нәтиже (outcomes):

Ø Жеделдеу бруцеллездің белгісі болып табылатын шағымдар анықталды.

- кешкі уақыттағы фебрильді қызба

- айқын емес интоксикация, қызбаны жақсы көтеруі.

- қалтырау және айқын тершеңдік

- атралгия, миалгия

Ø Эпидемиологиялық анамнезді анықтау:

- жеке шаруашылықтың сүт өнімдерін пайдалану

- кәуап жеу (жиі)

Ø Физикальды қарау кезінде анықталған жайттар:

- субфебрильді қалтырау

- тері ылғалды

- оң жақ тізе буынының артриті

- оң жақ шынтақ буынының бурситі

- оң жақ кеуде-бұғана буындалуының артриті

- қолтық және шап лимфатүйіндерінің ұлғаюы

- гепатоспленомегалия

Ø Салыстырмалы диагностика дұрыс жүргізілді:

- листериоз, иерсиниоз, ревматоидты артрит байқалмады

Болжам диагнозы дұрыс қойылды. Жеделдеу бруцеллез, орташа ауыр түрі.Оң жақ тізе буынының артриті, оң жақ тізе буынының бурситі, оң жақ шынтақ буынының бурситі, оң жақ кеуде-бұғана буындалуының артриті

Ø Салыстырмалы диагнозды ескере отырып зерттеу жоспарын дұрыс құрастырды

Ø Емдеу жоспары дұрыс құрылған

Ø Жалпы қан мен зәр талдауына, биохимиялық, серологиялық,бактериологиялық, иммунологиялық талдауларына интерпретация жасады

Ø Райт, Хаддлсон реакцияларының нәтижелеріне интерпретация

Түрін, ауырлығын, мүшелік патологияларын және зертханалық дәлелдемелерді көрсетіп клиникалық диагнозды дұрыс қойды. Жеделдеу бруцеллез, орташа ауыр түрі. Оң жақ тізе буынының артриті, оң жақ тізе буынының бурситі, оң жақ шынтақ буынының бурситі, оң жақ кеуде-бұғана буындалуының артриті (РА 1:200, РХ - оң 30.08.2014 ж.)

Ø Томограмманы дұрыс талдады

Ø Жұқпалы аурулар диагнозына күдіктенгенде және дәлелдегенде іс – шаралар алгоритімін дұрыс орындады (жедел хабарламаны жіберу)

Ø Толық этиотропты емнің курсын аяқтау және емхана жағдайында диспансерлік бақылау бойынша нүсқаулар берді.

Жеделдеу бруцеллездің»

клиникалық жағдайының

бағалау парағы (check-list)

 

Ø Емтихан тапсырушының аты-жөні: ____________________________Күні____________

Ø Емтихан алушы:_____________________________________________________________

 

№	Қадамдарды бағалау критерийі	Балдар бағалары
1.	Анамнез бен шағымдарды дұрыс жинақтады. (толық, анық,нақты)	1,0	0,5
2.	Ауру анамнезін дұрыс жинады (ұзақтығын, ағымын және ауру динамикасын, өткен зерттеулерін, емін және емнің тиімділігін анықтады)	1,0	0,5
3.	Эпидемиологиялық анамнез толық және мақсатты түрде салыстырмалы диагнозды ескере отырып жинады.	1,0	0,5
4.	Физикалды зерттеу: Қарауды дұрыс жүргізді, жайылмалы инфекциялардын симптомдарын, қызба, полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия бар екенің анықтады.	1,0	0,5
5.	Физикалды зерттеу: Бруцеллез кезіңде лимфаденопатия синдромына дұрыс мінездеме берді. Жергілікті: шаптық, қолтық астылық. Мінездеме: майда (бұршақ), қозғалмалы, аурусезімсіз.	1,0	0,5
6.	Физикалды зерттеу: Бруцеллез кезіңде бауыр және көкбауырдын зақымдану мінездемесін дұрыс анықтады. Пальпация кезіңде бауырымен көкбауыры аздап ұлғайған, жұмсақ эластикалық консистенциялы, ауру сезімсіз.	1,0	0,5
7.	Физикалды зерттеу: Вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануын дұрыс анықтады. Алақан тері қабатының ылғалдылығының жоғарлауы (гипергидроз)	1,0	0,5
8.	Физикалды зерттеу: Тірек – қимыл аппараттының мүшелік зақымдану мінездемесін дұрыс анықтады. Оң жақ тізе буынының артриті, оң жақ тізе буынының бурситі, оң жақ шынтақ буынының бурситі, оң жақ кеуде-бұғана буындалуының артриті	1,0	0,5
9.	Жеделдеу бруцеллез кезіңде гемограмманы дұрыс интрипитациялады. Лейкопения, салыстырмалы лимфоцитоз, ЭТЖ жоғарлаған.	1,0	0,5
10.	Оң жақ тізе буынының томограмма дұрыс талдады оң жақ тізе буынының артриты (синовит).	1,0	0,5
11.	Клинико – эпидемиологиялық деректер негізінде, түрін, ауырлығын, мүшелік патологиясын көрсете отырып жеделдеу бруцеллезға болжам диагнозы дұрыс қойылды: Жеделдеу бруцеллез, орташа ауыр түрі.Оң жақ тізе буынының артриті, оң жақ тізе буынының бурситі, оң жақ шынтақ буынының бурситі, оң жақ кеуде-бұғана буындалуының артриті	1,0	0,5
12.	Бруцеллезға 24 сағат ішінде жедел хабарлама беріледі (жұқпалы ауру диагнозына бірінші рет күдіктенгенде мед. қызметкермен беріледі)	1,0	0,5
13.	Қызба синдромы кезіңде зерттеу жоспарын дұрыс тағайындады. 1. ЖҚА 2. ЖЗА 3. Қанды жұқа жағынды және жалпақ тамшыға (безгек). 4. Қанды, нәжісті, зәрді себу, канды БГАР на сүзек – парасүзек антигендерімен (сүзек-парасүзек аурулар). 5. Қанды стерильділікке себу (сепсис) 6. Қанды, нәжісті, зәрді, аңқа жағындысын иерсиниозға, листериозға себу, қанды БГАР иерсиниозды, листериозды антигенымен (листериоз, иерсиниоз). 7. Қанды транспортты ортаға себу, қанды Райт, Хеддльсон реакцияларына (бруцеллезге) 8. ИФА IgM, IgG, ПТР герпесвирустарға (ВПГ1/2, ЦМВ, ВЭБ) 9. Өкпе рентгенографиясы (туберкулез).	1,0	0,5
14.	Буындық синдромы кезіңде зерттеу жоспарын дұрыс тағайындады. 1. Қанды ИППП (ИФА IgM хламидиозға) РФ (ревматоидты артрит) 2. АНА – антинуклярлы антидене, АЦЦП (anti - CCP), хламидиоз IgG, ДНК IgG(бір тізбекті), ДНК IgG (екі тізбекті), Ansa - screen (аутоиммуды аурулар, АЦЦП) 3. ИФА - ВГВ,С,Д маркерлеріне 4. ПТР (DNA HBV, RNA HDV, RNA HCV) 5. Буындармен омыртқаның рентгенографиясы суставов и позвоночника 6. Буындармен омыртқаның КТ (МРТ) (көрсеткіштер бойынша).	1,0	0,5
15.	Емдеу жоспарын құрды: Ципрофлоксацин 500 мг 2 рет – 30 күн Диклофенак 2,0 б/е 10 күн Көп мөлшерде сұйықтық 2,5 л	1,0	0,5
16.	Райт, Хаддлсон реакцияларының нәтижелеріне дұрыс интерпретациялады Оң нәтиже (дәлелтейтін).	1,0	0,5
17.	Клиникалық диагнозды дұрыс құрастырды (Түрін, ауырлығын, мүшелік патологияларын және зертханалық дәлелдемелерді көрсетіп). Клиникалық диагноз: Жеделдеу бруцеллез, орташа ауыр түрі. Оң жақ тізе буынының артриті, оң жақ тізе буынының бурситі, оң жақ шынтақ буынының бурситі, оң жақ кеуде-бұғана буындалуының артриті (РА 1:200, РХ - оң 30.08.2014 ж.)	1,0	0,5
18.	Жұқпалы аурулар диагнозына күдіктенгенде іс – әрекеттер алгоритіміні дұрыс. Зертханалық зертеулердің нәтижесін, алынған күнің мейірбекенің «Жеделдеу бруцеллез» РА 1:200, РХ - оң (30.08.2014 ж). дәлелденген диагнозын жіберу үшін ауру тарихының бетіне көрсетті	1,0	0,5
19.	Бруцеллез ауруының созылмалы түріне ауысуы, алдын алу үшін 45 күн емделу әрі қарай жергілікті емханады инфекционистің немесе участкілік дәрігердің бақылауында және емді жалғастыру қажеттігін науқастың көзін жеткізді.	1,0	0,5
20.	Бруцеллездің реинфекциясын алдын алу бойынша санитарлық – ағарту жұмыстарын жүргізді (жеке кәсіпкерлерден сатып алынған сүт өнімдерін пайдаланбауды, етті тағамдарды жақсы термиялық өндеуден өткізу, тек қана куәліктендірілген шикі етті сатып алу).	1,0	0,5
Барлығы