Группы аллергенов и элиминационный режим.

Группы аллергенов	Рекомендации по элиминации
Бытовые аллергены Клещи домашней пыли (ковры, постельные принадлежности, мягкая мебель, одежда, мягкие игрушки	· стирка постельного белья, подушек и одеял при t >56⁰ · адекватная вентиляция · уборка с использованием акарицидов, вакуумных пылесосов (по возможности с НЕРА-фильром) · обеспечение максимума моющихся поверхностей · регулярная стирка или замораживание мягких игрушек
Споры плесневых грибов	· ежедневная уборка помещений, · применение фунгицидов в помещениях с высокой влажностью, · очистка кондиционеров, · поддержка влажности воздуха в помещении <40 %, · замена ковров и тканевых напольных покрытий на моющиеся поверхности, · не принимать участие в садовых работах по уборке, сжиганию старой листвы и травы – источников плесени
Необходимо исключить воздействие неспецифических раздражителей и ирритантов(табачного дыма, парфюмерных и косметических средств с сильным запахом, бытовой химии, строительных материалов)
Пыльцевые аллергены	В сезон цветения: · воздержаться от поездок за город, · ограничить пребывание на улице в сухую жаркую и особенно ветреную погоду, · держать закрытыми окна в помещении, автомобиле · ежедневно проводить влажную уборку, · принимать душ после прогулки c головой, переодеться, · исключить применение фитопрепаратов · профилактический прием антигистаминных препаратов на период цветения · АСИТ
Эпидермальные аллергены (шерсть, белки слюны, экскременты животных, птичье перо)	Избавиться от домашних животныхА – самая эффективная мера При невозможности удаления исключить пребывание животного в спальне ребенка, проводить регулярное мытье животного
Пищевые аллергены	Предполагается ведение пищевого дневника для выявления причинно значимого аллергена. Организация гипоаллергенной диеты включает: · полное исключение облигатного аллергена, т.е. яйца, рыбы, морепродуктов, молока, злаковых · по возможности ограничение продуктов-гистаминолибераторов какао, шоколад, орехи, мед, клубника, малина.

 

Вакцинация детей с бронхиальной астмой требует соблюдения ряда правил:

· иммунизация проводится только в случае достижения контроля БА в течение 7-8 недель, на фоне базисной терапии,

· в тех случаях, когда респираторная инфекция вызывает тяжелые обострения БА, индивидуально решается вопрос о вакцинации против пневмококка и гемофильной палочки (Превенар, Хиберикс, АктХиб и др.) при достижении контроля заболевания,

· дети, получающие аллергенспецифическую терапию, могут быть привиты через 2-4 недели после окончания АСИТ,

· больным с астмой средней тяжести и тяжелой рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа.

Контроль БА оценивается с помощью простого и доступного в амбулаторной практике теста, особенно когда недоступно исследование функции внешнего дыхания:

- 1 9 баллов или меньше - астма контролируется недостаточно эффективно. Врачу и родителям следует обсудить результаты теста, возможно, необходимо внести изменения в план лечения ребенка. Следует уточнить режим применения препаратов для ежедневного применения, рассчитанных на длительный курс лечения, которые позволяют контролировать заболевание.

- 20 баллов или больше - астму удается эффективно контролировать. Обязательно выясняется информация, как чувствует себя ребенок в связи с астмой. Астма непредсказуема и симптомы могут ярко проявиться в любой момент, поэтому педиатр (аллерголог), наблюдающий ребенка, объясняет родителям необходимость регулярного проведения Теста по контролю над астмой у детей, вне зависимости от того, как он себя чувствует.

- 25 баллов – достижение клинико-лабораторной ремиссии

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Аллергический ринит – аллергическое (IgE-обусловленное) воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое проявляется комплексом симптомов:

· чихание,

· зуд слизистой оболочки,

· ринорея

· заложенность носа.

Аллергический ринит может сопровождаться аллергическим конъюнктивитом, при длительном течении могут появиться признаки кератита. Полость носа тесно связана с околоносовыми пазухами, образуя с ними интегральную часть дыхательных путей, что способствует в ряде случаев развитию синуситов на фоне АР. Эпидемиологическая роль АР в развитии бронхиальной астмы является доказанной и обусловлена анатомо-физиологической общностью слизистой оболочки верхних дыхательных путей и слизистой бронхов. Кроме того, одной из основных концепций взаимодействия между носом и легкими является их функциональное взаимодополнение. Роль АР подтверждается статистическими данными – ринит определяется у 80% больных астмой, и наоборот, 10-40% пациентов с аллергическим ринитом страдают астмой.

Распространенность АР у детей по разным данным составляет от 9 до 25%, в дошкольном возрасте несколько чаще АР встречается у мальчиков, у подростков гендерных отличий не отмечается.

 

МКБ X:

J30.0 Вазомоторный ринит

J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 Другие сезонные аллергические риниты

J30.3 Другие аллергические риниты

J30.4 Аллергический ринит неуточнённый

Согласно классификации международного консенсуса ARIA аллергический ринит разделяется на «интермиттирующий» (ИАР) и «персистирующий» (ПЕР). Для интермитирующего (эпизодического) аллергического ринита характерно появление симптомов, с частотой менее 4-х дней в неделю или менее 4-х недель в году. При персистирующем (частом наличии симптомов) предполагается появление симптомов АР более 4-х дней неделю или 4-х недель в году. Иногда симптомы ПЕР возникают практически ежедневно. Для данной формы ринита характерна гиперреактивность слизистой полости носа, то есть повышенная чувствительность к ингаляционным раздражителям.

В зависимости от степени выраженности клинических симптомов, нарушений сна и влияния на физическую активность выделяют легкое, среднетяжелое, тяжелое течение АР.

 

Таблица №57.