Эталоны ответов на тестовые задания

1-2	2-4	3-3	4-2	5-1	6-5	7-2	8-1	9-3	10-3
11-3	12-1	13-3	14-1	15-2	16-4	17-4	18-1	19-5	20-1

РАЗДЕЛ 2. ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ

Патологические состояния, развивающиеся в результате недостаточного или избыточного поступления и усвоения питательных веществ, нарушающие правильное гармоничное развитие ребенка.

Согласно МКБ-10 в группу расстройств питания включены рубрики:

Е 40-46 – белково-энергетическая недостаточность (БЭН);

Е 40. Квашиоркор;

Е 41. Алиментарный маразм;

Е 42. Маразматический квашиоркор;

Е 43. Тяжелая БЭН неуточненная;

Е 44. БЭН неуточненная умеренной и слабой степени;

Е 45. Задержка развития, обусловленная БЭН;

Е 46. БЭН неуточненная.

Е 50-64 – другие недостаточности питания (недостаточность витаминов и микроэлементов);

Е 65-68 – ожирение и другие виды избыточности питания.

 

Е 40. КВАШИОРКОР - алиментарная дистрофия из-за недостатка белка даже при достаточной калорийности пищи. Заболевание впервые описано у африканских детей, которые после материнского молока переходили на малобелковую пищу с дефицитом незаменимых аминокислот.

Рисунок 1. Последствия дефицита белка

Основные проявления:

1. Нарушение белково-синтетической функции печени: ¯ транспортных белков (альбумин, трансферрин, липопротеиды) и ­ белков острой фазы (следствие наслоения вторичной инфекции).

2. Гипоонкотические отёки и жировой гепатоз.

3. Гипопигминтация волос и кожи с участками гиперпигментации.

4. Истончение слизистых, ангулярный стоматит, перианальные трещины.

5. Гепато- и спленомегалия.

6. Гипотермия, апатия, «маска страдания», вялость, летаргия.

Наиболее типичные признаки квашиоркора наряду с дистрофией:

A - склонность к легкому и безболезненному выпадению волос;

B - отечность (после нажатия на коже длительно остается ямка);

С - язвы на коже;

D - замедленное заживление ран.

 

Тетрада Джелифара при квашиоркоре:

• отёки (на тыльной поверхности стоп, затем на других участках);

• отставание в физическом развитии;

• атрофия мышц с сохранением подкожного жирового слоя;

• отставание в нервно-психическом развитии.

 

Е 41. МАРАЗМ АЛИМЕНТАРНЫЙ.

Основные проявления.

1. Тяжёлый белковый и энергетический голод с дефицитом основных витаминов и минералов (обмен веществ переориентирован на потребление энергетических ресурсов собственных тканей).

2. Полное отсутствие подкожного жирового слоя в т.ч. жировых комочков Биша (лицо треугольной формы, морщинистое с впалыми щёками - «лицо Вольтера»).

3. Резкое истощение: кожа серая, эластичность утрачивается, легко возникают язвы и пролежни.

4. Хейлит и мукозиты.

5. Петли кишечника контурируются сквозь истончённую кожу живота.

6. Аппетит может сохраняться, поэтому возможно быстрое выведение из этого состояния.

 

Е 42. МАРАЗМАТИЧЕСКИЙ КВАШИОРКОР.

Основные проявления.

1. Сочетает признаки маразма и квашиоркора в виде выраженной атрофии и отёков.

2. Изменения кожи и волос умеренно выражены.

3. Характерна жировая инфильтрация печени.

4. Заболевание развивается в результате тяжёлого белкового и энергетического голодания.