Инфекции мочевой системы у детей

Инфекции мочевой системы (ИМС) – общий термин для обозначения гетерогенной группы инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы без специального указания на локализацию (мочевые пути или почечная паренхима) и этиологию. Термин «инфекция мочевой системы» используют до уточнения локализации воспалительного процесса и этиологии воспаления.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – инфекционно- воспалительные заболевания мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, уретра), без вовлечения в патологический процесс почек.

Коды по МКБ-X:

N10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.

N11. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.

N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит.

N13.7. Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

N30. Цистит.

N30.0. Острый цистит.

N30.1. Интерстициальный цистит (хронический).

N30.9. Цистит неуточненный.

N31.1. Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках.

N34. Уретрит и уретральный синдром.

N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Факторы риска развития ИМС у детей.

· рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);

· дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь»);

· почечнокаменная болезнь;

· опухоли мочевых путей;

· нефроптоз, дистопия и гиперподвижность почек;

· пороки развития почек и мочевых путей (удвоение и др.)

· поликистоз почек;

· СД;

· беременность;

· немаловажное значение имеют другие факторы:

· обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия);

· инструментальные исследования мочевых путей;

· применение лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатки и др.);

· воздействие радиации, токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов.

Этиология (см. табл. 1, 2).

Таблица №1

Микрофлора мочи у детей с аномалиями развития мочевых путей в период новорожденности (А.В. Папаян и соавт., 2001).

Микрофлора	Удельный вес в %
Klebsiella pneumoniae	34,0
Candida albicans	29,8
E.coli	23,4
Pseudomonas aeruginosa	17,0
Streptococcus faecalis	12,8
Enterobacter cloacae	6,4
Acinebacter calconea	6,4
Serratia marcens	4,3
Staph. Epidermidis	4,3
Micrococcus	2,1
Enterobacter rergenes	2,1
Staph. aureus	2,1

 

Таблица №2

Структура микрофлоры при внебольничной ИМП у детей РФ

(Н.А. Коровина и соавт., 2006).

Микрофлора	Удельный вес в %
E. coli	53,1
Proteus spp.	8,5
Enterococus	8,5
K.pneumoniae	8,0
Enterobacter	5,7
P.aeruginosa	5,4
Staphylococcus	3,7
Другие	7,2

Важно:

· примерно половина случаев с высевом патогена представлена микст инфекцией

· высев проблемной флоры в любом количестве имеет диагностическое значение.

· у мальчиков любая бактериурия является высокозначимым признаком инфекции.

Классификация.

В соответствии с локализацией воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевой системы (пиелонефрит, пиелит, уретрит) и нижних (цистит, уретрит):

· Пиелонефрит (ПиН) – микробно-воспалительное заболевание паренхимы почки;

· Пиелит – микробно-воспалительное заболевание собирательной системы почки (лоханки и чашечек), которое редко встречают изолированно;

· Уретерит – микробно-воспалительное заболевание мочеточников;

· Цистит – микробно-воспалительное заболевание мочевого пузыря;

· Уретрит – микробно-воспалительное заболевание мочеиспускательного канала.

В понятие «Инфекция мочевой системы» входит асимптоматическая бактериурия.

Клиническая картина ИМС в зависимости от возраста:

Новорожденные и дети раннего возраста:

· преобладают неспецифические симптомы интоксикации: лихорадка, бледность, мраморность кожных покровов, вялость, снижение аппетита, рвота и срыгивание, недостаточная прибавка массы или ее потеря, диарея;

· возможны менингеальные симптомы;

· возможны «беспричинные» подъемы» температуры.

Эквивалентом дизурии у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач до, во время и/или после мочеиспускания, покраснение лица, «кряхтение», мочеиспускание малыми порциями, слабость, наличие прерывистой струи мочи. В возрасте до 1,5-2 лет такие признаки, как боль при мочеиспускании и учащение мочеиспускания, малоинформативны для постановки диагноза инфекции нижних отделов мочевого тракта, т.к. могут отмечаться при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, вульвите, баланите. Дети до 4-5 лет и старше не всегда предъявляют жалобы на боли в спине и поясничной области, хотя при тщательном исследовании можно определить болезненность в области проекции почек.

Особенности острого ПиН в раннем возрасте («маски» заболевания):

· Септический вариант – серый колорит кожи, гектическая лихорадка, потеря массы тела, увеличение печени и селезенки.

· Синдром кишечной инфекции - повторные рвоты, жидкий стул, эксикоз.

· Менингеальный синдром - лихорадка, рвота, ригидность мышц затылка, выбухание большого родничка, положительные менингеальные знаки.

· Гриппоподобный синдром.

· Синдром острого живота.

У детей старшего возраста наряду с симптомами интоксикации выявляются локальные симптомы:

· боли в животе и поясничной области;

· болезненность в реберно-позвоночном углу при поколачивании и пальпации;

· болезненность над лоном и дизурии.

Варианты течения ИМС:

Вариант 1.

· Клинические проявления заболевания отсутствуют.

· При исследовании мочи выявляются: бактериальная лейкоцитурия, абактериальная лейкоцитурия, изолированная бактериурия.

Возможные причины:

· инфекционное поражение на любом уровне мочеполовой системы,

· асимптоматическая бактериурия,

· латентная инфекция нижних мочевых путей,

· латентное течение ПиН,

· вульвит,

· фимоз.

Вариант 2.

· Клинические проявления: дизурия (боль при мочеиспускании, недержание или неудержание мочи и др.); боль или дискомфорт в надлобковой области.

· Мочевой синдром: бактериальная лейкоцитурия (возможно в сочетании с гематурией различной степени выраженности) или абактериальной лейкоцитурией.

Возможные причины:

· цистит,

· уретрит,

· простатит.

Вариант 3.

· Клинические проявления: лихорадка, симптомы интоксикации, боль в пояснице, боку, животе, с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра.

· Мочевой синдром:

· бактериальная лейкоцитурия или абактериальная лейкоцитурия, иногда умеренная гематурия.

· Изменения в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

Возможные причины:

· ПиН

· ПиН с циститом (при дизурии).