Ликвидация изолированных рецессий десны.

Рецессия десны - обнажение поверхности корня зуба, чаще с вестибулярной поверхности.

Причины десневой рецессии:

· короткая уздечка губы, языка;

· дистопия зуба;

· повреждение десны во время препарирования зуба перед протезированием или лечении пришеечного кариеса;

· неправильная травмирующая чистка зубов, воспаление десны, обусловленное образованием микробной бляшки.

 

Классификация степени рецессии десны (Miller).

1-й класс – рецессия маргинальной части десны с переходом в мукогингивальное соединение, не сопровождающееся потерей костной ткани альвеолы.

2-й класс - рецессия доходит или простирается ниже мукогингивального соединения, сопровождается и не сопровождается потерей костной ткани альвеолы.

3-й класс – рецессия простирается глубже мукогингивального соединения, сопровождается незначительной потерей межзубной костной ткани и десны, при этом край десны находится выше края кости.

4-й класс – рецессия простирается глубже мукогингивального соединения. Потеря межзубной костной ткани и десны более значительна, их края находятся на уровне апикальной границы рецессии.

 

Ликвидация изолированных рецессий десны включает:

1. Устранение причины рецессии путем устранения натяжения короткой уздечки губы или языка, нормализации положения дистопированного зуба, удаления поддесневых зубных отложений, изготовления полноценных пломб и зубных протезов.

2. Непосредственное закрытие рецессии операционным путем. Все хирургические способы ликвидации изолированных рецессий можно разделить на 2 группы: лоскуты на питающей ножке и свободные трансплантаты.

 

III. Остеомуконгингивальная хирургия

· лоскутные операции по Widman;

· лоскутные операции по Neumann;

· модифицированные лоскутные операции по Kirkland, Ramfiord, Nissle;

· операции апикального смещения лоскута.

Лоскутные операции – использование лоскутов с целью ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны для восстановления разрушенных тканей.

 

Полный лоскут состоит из эпителия, соединительной ткани и надкостницы.

Расщепленный лоскут состоит из эпителия и соединительной ткани.

Простой лоскут в конце операции укладывается прежнее ложе.

Позиционный лоскут в конце операции перемещают на новый участок.

Использование простого лоскута (радикальная операция Видмана — Неймана— Цешинского).

Показания к операции:

· периодонтит с наличием костных карманов глубиной более 4—5 мм,

· преимущественно вертикальный тип резорбции альвеолярной кости, подвижность зубов I—II степени,

· зубодесневые карманы с истонченной и фиброзно-измененной десной.

Цель операции: ликвидация зубодесне­вых и частично костных карманов.

Техника операции.

1. Анестезия операционного поля.

2. Проведение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки (так, чтобы они не проходили через десневые сосочки) и двух горизонтальных разреза по краю десны с вестибулярной и оральной стороны.

3. Иссечение ножницами края десны шириной около 2 мм.

4. Удаление грануляционной ткани, зубных отложений.

5. Полировка корня зуба, обработка края альвеолярной кости и внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута.

6. Помещение лоскута на место, наложение швов в каждом межзубном промежутке и на вертикальных разрезах.

 

Преимущества операции:

· хороший доступ к костным карманам;

· возможность их обработки под визуальным контролем;

· заживление раны первичным натяжением.

 

Недостатки операции:

· снижение высоты альвеолярного отростка;

· обнажение шеек зубов.

 

Гингивостеопластика – лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в тканях маргинального периодонта (В.А.Киселев, Т.В.Никитина, А.П.Безрукова).

После проведения основных этапов лоскутной операции в подготовленное ранее ложе вводят один их препаратов, стимулирующих репаративный остеогенез.

 

С целью стимуляции репаративных процессов применяют:

· костные трансплантаты — лиофилизированная костная мука, стружка, хрящ, формализованная кость, хрящ, брефокость, коллагеновый остеопласт, препараты крови (фибринный порошок);

· консервированный аллогенный костный мозг;

· биопластмасса, биокерамика, коллаген в виде губки;
тканевые трансплантаты — склера глаза, твердая мозговая оболочка, кетгут.