Обработка гастростомы и еюностомы

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение.

Действия при этом должны быть следующие:

• приготовить 0,5-процентный раствор хлоргексидина биглюконата или 0,5-процентный раствор перманганата калия, ножницы, шпатель, пасту Лассара или цинковую мазь, лейкопластырь, пакет со стерильным перевязочным материалом, полиэтиле­новый мешок, емкость с теплой водой;

• осмотреть полоски липкого пластыря, которыми обернута и прикреплена к коже пациента рези­новая трубка;

Примечание: при отклеевании липкого пластыря необходимо его заменить: готовят полоски липкого пластыря длиной не менее 15 — 16 см, отворачивают резиновую трубку и фиксируют на коже пациента.

• поместить флакон с мазью в емкость с теплой водой;

• вымыть руки двукратно с мылом и обработать их спиртом;

• обработать кожу вокруг стомы салфеткой, смоченной 0,5-процентным раствором перманганата калия (промокательными движениями;

• сбросить салфетку в приготовленный полиэти­леновый мешок;

• высушить кожу вокруг стомы сухой стерильной салфеткой;

• сбросить салфетку в полиэтиленовый мешок;

• нанести шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой пасты Лассара или цинковой мази на стерильную салфетку, разрезанную по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая — разрезом кверху, третья — слева, четвертая — справа);

• сложите марлевую салфетку в четыре слоя;

• сделайте в ней разрез в центре;

• уложите большую салфетку с отверстием по­ верх стерильных салфеток и выведите резиновую трубку через отверстие в салфетке;

• приклейте большую салфетку полосками лей­копластыря с четырех сторон.

Примечание:

1. После кормления через гастростому оставить пациента в положении «полулежа» на 30 минут.

2. При уходе за пациентом, имеющим гастростомический зонд, следует так расположить пациента
в постели, чтобы он не лежал на зонде.

3. Осуществляя кормление пациента через гастростому и наблюдая за нею в интервалах между кор­млениями, следует убедиться, что зонд хорошо зафиксирован в стоме и содержимое не вытекает ни
через стому, ни через зонд.

Уход за пациентом с эпицистомой

При нарушении естественного оттока мочи, свя­занном с опухолью предстательной железы, делает­ся высокое сечение мочевого пузыря. В ходе этой операции может быть создана эпицистома (вид уростомы) - надлобковый мочепузырный свищ (отвер­стие в мочевом пузыре для отвода мочи).

Если эпицистома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформи­ровавшемся свище не требуют фиксации. Смену кате­тера производит врач не реже одного раза в месяц, так как возможна закупорка катетера мочевыми солями.

Дистальный конец катетера через трубку соеди­няется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бед­ру, если пациент лежит в постели, мочеприемник подвешивается к раме кровати.

Пациенты с эпицистомой могут длительно нахо­диться под амбулаторным наблюдением.

При достаточной емкости мочевого пузыря паци­ент может в дневное время обходиться без контей­нера для сбора мочи, закрывая наружный конец и опорожняя мочевой пузырь, как обычно, при появ­лении позыва на мочеиспускание.

Если состояние и возраст позволяют пациенту заниматься привычным для него делом, то для это­го нет никаких противопоказаний. Чтобы от паци­ента не исходил неприятный запах мочи, необходи­мо чаще проводить гигиенические мероприятия в области гениталий и эпицистомы. Обработка эпици-стомы такая же, как и обработка гастростомы (см. «Обработка гастростомы»).