Доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы

Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) по данным 2005 г. в РК составила 19,5%000, смертность 9,1%000, в структуре онкологической заболеваемости в РК РМЖ занимает 3-е место (оба пола) и 1 место (у женщин). Наиболее часто РМЖ встречается в возрасте 40-60 лет. Факторы риска:

Нарушение менструальной (раннее менархе, поздняя менопауза), половой (отсутствие, позднее начало), детородной (поздние первые роды, отсутствие родов, аборты, выкидыши в анамнезе), лактационной (маститы, недостаточная лактация)
Сопутствующие заболевания: хр.аднексит, кисты яичников, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания печения, гипотиреоз, дисгормональные гиперплазии молочных желез.
Генетические факторы (BRCA-1, BRCA-2)
экзогенные факторы: ионизирующая радиация, химические канцерогены, избыточное потребление животных жиров вирусы (Битнера), прием гормонов.

Предраковые заболевания. Мастопатии – диффузные и узловые. Доброкачественные опухоли молочной железы – фиброаденома, филлоидная фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, аденома (соска, железы), липома. Облигатные формы предраковых заболеваний – дисплазия III степени, факультативные – дисплазия II степени. Диагностика: УЗИ, маммография, пункционная биопсия, пневмокистография, дуктография, мазок-отпечаток, трепано-биопсия. Лечение узловых форм – секторальная резекция молочной железы. Лечение диффузных форм мастопатии - консервативное.

Классификация рака молочной железы: по стадиям, по системе TNM, клиническая, гистологическая. Клиника: наличие безболезненного опухолевого образования, кожных симптомов («площадки», «умбиликации», «лимонной корки», «Кенига»), кровянистых выделений из соска.

Диагностика. Скрининг-метод. Маммография. Самообследование молочных желез. Анкетно-опросный метод.

УЗИ. Дуктография. Термография. Трансиллюминация. Пункционная биопсия, трепано-биопсия.

Лечение. О стадия – широкая секторальная резекция с лимфаденэктомией + лучевая терапия

I стадия – радикальная мастэктомия по Маддену

II стадия – предоперационная лучевая терапия СОД 20-25 Гр+ радикальная мастэктомия по Маддену

III стадий -. предоперационная лучевая терапия СОД 40-45 Гр+ радикальная мастэктомия по Маддену+ полихимиотерапия

IV стадия – санитарная ампутация молочной железы, паллиативная лучевая терапия, химиогормонотерапия.

Показания к химиотерапии - при всех инфильтрирующих формах РМЖ, за исключением: возраст старше 35 лет, степень злокачественности I, отсутствие метастазов в лимфатических узлах, положительные гормональные рецепторы, отрицательные Her-2-neo рецепторы, размер опухоли до 2,0 см.

Показания к лучевой терапии: медиальная и центральная локализация РМЖ, в плане комбинированного лечения.

Показания к гормонотерапии: положительные гормональные рецепторы. Гормонотерапия в пременопаузе: золадекс (диферелин) 1 раз в 28 дней в течение 2-х лет или овариэктомия, в последующем тамоксифен по 20 мг в сутки длительно. Гормонотерапия в постменопаузе: тамоксифен или ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара).

Таргентная терапия – при положительных Her-2-neo рецепторах назначают моноклональное антитело трастузумаб (герцептин).

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь – сравнительно редкое заболевание. Согласно данным экспертов ВОЗ (Женева, 1985), на 1000 родов приходится 1 пузырный занос. Приблизительно у двух из 100 тыс. женщин вслед за родами в той же пропорции после аборта возникает хориокарцинома. Наиболее часто трофобластическая болезнь встречается в странах Азии и Юго-востока. Классификация трофобластических болезней (ВОЗ, 1975): 1. синцитиома. 2. пузырный занос. 3. инвазивный пузырный занос. 4. хориокарцинома.

Пузырный занос. Клиника – кровянистые выделения их половых путей, боли внизу живота, токсикоз, несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, рвота, гипертиреоидизм, респираторный дистресс, тека-лютеиновые кисты яичников. Диагностика. УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, исследование хорионического гонадотропина, определение трофобластического бета-глобулина, гистологическое исследование эвакуата. Методы удаления пузырного заноса: медикаментозный, инструментальный, операция. Показания е химиотерапии: высокие титры ХГ в течение 4-8 недель после эвакуации ПЗ (в сыворотке крови более 20000 МЕ/л, в моче – свыше 30000 МЕ/л); постоянное повышение ХГ, наблюдаемое в любой отрезок времени после эвакуации ПЗ при 3-х кратном исследовании в течение 1 месяца; гистологическое подтверждение хориокарциномы.

Хориокарцинома (ХК) – злокачественная опухоль, возникающая преимущественно из элементов плодного яйца. Классификация ХК (FIGO, 1992). Факторы риска: 1. ХГ более 100000 МЕ/л. 2. длительность заболевания более 6 мес. С момента предшествующей беременности. Шкала ВОЗ для определения риска развития резистентности (прогностические факторы): низкий риск – до 4 баллов, средний – 4-7 баллов, высокий – 8 и более баллов. Клиника: профузные маточные кровотечения, лихорадка, прогрессирующее увеличение матки и ее бугристая форма, быстро нарастающая тяжелая анемия и кахексия, определяемые метастазы, одышка, кашель.

Диагностика. УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, исследование хорионического гонадотропина, определение трофобластического бета-глобулина, гистологическое исследование соскоба полости матки, гистероскопия, лапароскопия, ангиография, КТ.

Лечение. Радикальный метод – химиотерапия. Монохимиотерапия – метотрексатом. Полихимиотерапия – метотрексат, лейковорин, дактиномицин. Показания к оперативному лечению: кровотечение, перфорация матки, резистентность к химиотерапии, опухоль плацентарного места.