Новообразования в тазовой полости. 3 страница

отсечь проволочной пилой (рис. 110).

Ампутация конечности при бедренном ее предле­жании. Конечность, подогнутую под живот, легко ампутировать цепочным ножом, цепочной пилой или фетото- мом. Для этого петлепроводником про­двигают между конечностью и тулови­щем режущий инструмент и отпилива­ют конечность (рис. 111). Для ускоре­ния и облегчения операции целесо­образно предварительно рассечь ткани, особенно кожу, вдоль крестца. После удаления конечности легко извлекают и туловище. Если повреждаются кости и имеются костные осколки, последние прикрывают полотенцем, чтобы пре­дупредить травму родовых путей. При отсутствии нужных инструментов опе­рация может быть осуществлена перст­невым ножом и долотом.

Ампутация конечности при пяточном предлежа­нии. Ампутировать конечность в ска­кательном суставе лучше фетотомом. Нож или пила фетотома, продвинутые в сгиб сустава между берцовой и плюсне­вой костью, свободно рассекают все кос­ти и связки сустава. Цепочный нож для этой операции непригоден, так как им невозможно распилить таранную кость. При употреблении пилы или проволоч­ного фетотома инструмент часто зажи­мается костями. Для устранения этого препятствия поверх пилы проводят тол­стую продезинфицированную веревку, которая мешает разрезанным частям сжиматься. После удаления перифери­ческого отдела конечности плод извлека­ют за культи акушерской тесьмой. Куль­ти необходимо прикрыть полотенцами.

Удаление внутренностей плода. Этим достигается уменьшение объема его жи­вота при общей водянке и создается предпосылка для уменьшения тазового пояса при головном предлежании и пле­чевого пояса при тазовом предлежании. При головном предлежании предвари­тельно удаляют одну конечность вместе с лопаткой. Рассекают несколько ребер и рукой вырывают органы грудной по-

Рис. 111. Ампутация задней конечности при ее бедренном предлежании

 

положении фетотомом Тигезена

 

лости. По мере извлечения плода стано­вится доступной и брюшная полость, из которой вырывают брюшные внутрен­ности. Чтобы удалить внутренности при тазовом предлежании плода, необходи­мо предварительно уменьшить или уда­лить тазовый пояс. В остальном техника сводится к извлечению внутренностей по частям рукой.

Рассечение плода пополам. Рассекают плод при его правильном положении с целью создать доступ к глубоко распо­ложенным органам. Отсечь предлежа­щую половину туловища у плода при правильном его положении можно пос­ле удаления внутренностей. Мягкие ткани легко рассекают ножом. Затруд­нение встречается главным образом при разъединении позвоночника. Его рас­членяют ножом или острым акушерс­ким крючком по межпозвоночному со­членению. Если удастся обвести вокруг туловища проволочную пилу фетотома, рассечение плода значительно упроща­ется (рис. 112).

Чаще приходится рассекать плод по­полам при его поперечных и вертикаль­ных положениях. Когда есть возмож­ность обвести режущую или пилящую часть фетотома вокруг туловища плода, эта операция выполняется быстро и без вреда для матери. Если не удается обвес­ти нож вокруг туловища, рассекают обе боковые брюшные стенки (в голодной ямке или другом месте), удаляют внут­ренности, а через разрезы брюшных сте­нок пропускают режущий инструмент, которым и расчленяют позвоночник. При работе в неприспособленных усло­виях следует попытаться разрушить по­звоночник плода долотом. Каждая по­ловина плода легко извлекается крюч­ком или винтом Ловега, ввинчиваемым в позвоночный канал. При вытягивании должны быть прикрыты полотенцем все выступающие кости плода.

Уменьшение объема плода разрушени­ем позвоночника. Это осуществляют специальным прибором — вакуфактом Беккера—Шоттлера. Он состоит из трубчатой пилы и направляющего стер­жня. После вскрытия позвоночного ка­нала плода путем ампутации его головы направительный стержень вводят в по­звоночный канал, а вращением трубки выпиливают тела и дужки позвонков. Лишенное своей опоры — позвоночни­ка, тело плода растягивается, уменьша­ясь в объеме. Позвоночник можно раз­рушить и винтом Ловега, который при ввинчивании в позвоночный канал вследствие конической формы разруша­ет позвонки и надрывает межпозвонко­вый связочный аппарат, вследствие чего уменьшается объем плода.

 

УРОДСТВА И АНОМАЛИИ, НАРУШАЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

 

Пороки развития могут проявляться в изменении всего организма плода — уродстве или какой-либо одной области плода — аномалии. Уродства и анома­лии возникают вследствие нарушения обмена веществ в яйце, спермии или зи­готе (двойные уродства, полидактилия, атавистические явления и др.). Иногда они появляются в процессе дальнейше­го развития плода как реакция на раз­личные механические воздействия на плод со стороны окружающих матку ор­ганов и других внешних факторов (ан­килозы суставов, искривления, внутри- маточные ампутации конечностей, го­ловы и др.). Для практического акушер­ства имеют значение не только те уродства и аномалии, которые затрудня­ют течение родового акта, но и те, которые отрицательно отражаются на жизнеспособности новорожденного. В дальнейшем мы ограничимся изложе­нием сведений об одиночных и двойных уродствах и аномалиях, которые заслу­живают внимания при оказании аку­шерской помощи животным.

Водянка плода (Нускорз ишуегзаНз, 8. апазагса). Вследствие нарушения кро- во- и лимфообращения в организме плода или в плодных оболочках все тка­ни его пропитываются серозной жидко­стью. Сильное пропитывание обезобра­живает контуры тела плода, а главное, увеличивает его объем и массу настоль­ко, что он совершенно не проходит че­рез тазовую полость матери. Общая во­дянка чаще встречается у телят, реже — у животных других видов. В большин­стве случаев беременность прерывается на 7—8-м месяце.

Диагноз. При общей водянке плода отмечаются затяжные роды. Просвет ро­довых путей заполнен бесформенными тестоватыми предлежащими органами плода. Нередко прощупываются флюк­туирующие зоны вследствие значитель­ных скоплений в тканях жидкости жел­товатого или янтарного цвета. Иногда в отечных участках развивается соедини­тельная ткань, в результате чего клетчат­ка становится плотной («сальные теля­та»).

Помощь. При ограниченном отеке и деформации плод может быть извлечен с применением силы. Следует учесть, что водяночные плоды совершенно не­жизнеспособны и часто уже при родах оказываются мертвыми, поэтому целе­сообразна своевременная фетотомия. Иногда для уменьшения объема плода делают несколько глубоких линейных разрезов его кожи и мышц. Эти разрезы обычно удается выполнить только на предлежащих тканях, после извлечения которых плод вновь заклинивается в та­зовой полости. Вследствие этого неред­ко используют комплекс фетотомичес- ких методов, применяемых при извле­чении переразвитого плода (ампутация конечностей, головы, извлечение внут­ренностей, груди и др.).

Водянка грудной или брюшной полости плода (Ну<Зго1Ьогах е! азскез). Наблюда­ется у сельскохозяйственных животных всех видов и проявляется скоплением водяночной жидкости в брюшной или грудной полости. Количество такой жидкости у теленка, например, может достигать 20—30 л, что увеличивает объем плода и нарушает течение родо­вого акта. У бычков водянка брюшной полости часто сопровождается водян­кой мошонки, которая иногда увеличи­вается очень сильно, принимает шаро­образную форму и препятствует выведе­нию плода.

Диагноз. При головном предлежании его поставить очень трудно. Когда име­ется общая водянка, диагноз на водянку грудной или брюшной полости обычно ставят предположительно, а'при отсут­ствии признаков общей водянки асцит обнаруживают только после выполне­ния комплекса родоразрешающих фето- томических операций. При тазовом предлежании можно прощупать сильно флюктуирующую мошонку и растяну­тые жидкостью брюшные стенки.

Помощь. Вскрывают брюшную и грудную полости, после чего объем пло­да сразу уменьшается и его без труда вы­водят из матки. Чаще приходится уда­лять конечности,грудную клетку, внут­ренности.

Водянка головы плода (Нус!госе- рЬа1из). В черепной полости плода мо­жет скопиться много водяночной жид­кости (у телят до 7 л). Процесс, по-ви­димому, начинается с выпотевания жидкости в мозговые полости. Прогрес­сирующее накопление транссудата вы­зывает атрофию мозга и растяжение нежных, еще не окостеневших стенок мозгового черепа. Кости черепа вслед­ствие повышенного внутричерепного давления и нарушенного питания ис­тончаются, местами в них образуются дефекты в виде свободных от костной

Рис. 113. Водянка мозгового черепа у теленка и грыжа мозговых оболочек (по А. П. Студенцову)

 

ткани участков (фонтанелли). На местах костных швов находят расширенные промежутки, заполненные соедини­тельнотканными связками и мозговыми оболочками. Иногда мозговой череп сам по себе мало деформируется; жидкость, растягивая мозговые оболочки, выпячи­вает их между несросшимися костями. Образуются очень большие шарообраз­ные, мягко флюктуирующие опухоли, иногда превышающие размеры головы плода (рис. 113).

Диагноз. Распознавание гидроцефа­лии при головном предлежании плода обычно не представляет трудностей. Во время задержки родов прощупывается мягкий, флюктуирующий, шарообраз­ный мозговой череп. При тазовом пред­лежании плода эта аномалия выявляется только в период фетотомии.

Помощь. Рассекают голову плода. После прокола кожи и оболочек мозга мягкие кости черепа легко сгибаются, обламываются рукой или ударами доло­та. Гидроцефалы обычно нежизнеспо­собны, поэтому после неудачной по­пытки извлечь плод силой следует при­ступить к фетотомии. Вследствие разно­образия самих уродств и положений плода в матке рекомендовать опреде­ленные методы оказания помощи не­возможно. Как правило, при уродствах применяют фетотомию, заключающую­ся в последовательной ампутации всех частей, которые предлежат и доступны фетотомии.

 

РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

 

Во всех случаях, когда при оказании помощи проводится лапаротомия, не­обходимо до или сразу после операции сделать блокаду по В. В. Мосину для предупреждения развития перитонита.

Рассечение промежности (Реппе- о1огша). Эта операция создает свободу манипуляции во влагалище и позволяет осуществлять оперативные приемы в его глубине под контролем глаза. Пока­заниями к рассечению служат узость вульвы и преддверия влагалища, рубцы, стягивающие отверстие вульвы, новооб­разования на слизистой оболочке вуль­вы, влагалища и шейки матки. При уг­розе разрыва в момент «прорезывания» плода своевременным рассечением про­межности создается возможность быст­ро закончить роды. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Техника операции заключается во вве­дении по верхней стенке преддверия влагалища тупоконечной бранши нож­ниц и рассечении несколькими взмаха­ми всехтканей по линии шва промежно­сти. После разреза хорошо обнажается вся полость влагалища. Кровотечения не бывает.

По окончании операции, для выпол­нения которой произведен разрез (из­влечение плода, удаление опухоли и др.), рану промежности зашивают дву­мя рядами узловатых швов; сначала сли­зистую оболочку вместе с мышечным слоем, затем кожу с подкожной клетчат­кой. Для слизисто-мышечного шва можно пользоваться кетгутом. При употреблении обычного лигатурного материала узлы должны располагаться на поверхности слизистой оболочки преддверия влагалища. В связи с этим иглу вкалывают у угла раны со стороны слизистой оболочки и проводят ее пос­ледовательно через слизистую и мышеч­ную оболочки одного края, а затем через мышечную и слизистую оболочки дру­гого края. Таким образом оба конца ли­гатуры остаются в просвете преддверия, где их скрепляют хирургическим или морским узлом. Несколько таких швов постепенно восстанавливают мышечно- слизистые слои влагалища. Концы лига­тур оставляют настолько длинными, чтобы они располагались непосред­ственно у входа в вульву, но не выступа­ли наружу, так как животное может вы­рывать их зубами и сильно травмировать рану. После соединения слизисто-мы- шечного слоя на кожу с подкожной клетчаткой накладывают несколько уз­ловатых швов. Рану закрывают колло- дийной повязкой.

При значительной узости преддве­рия влагалища и вульвы можно завер­шать операцию с применением приемов пластики для расширения просвета вульвы. В этом случае с каждой стороны сшивают снизу вверх слизистую оболоч­ку с кожей. Обычно в верхнем углу раны слизистую оболочку не удается подтя­нуть к коже, поэтому на этом месте на­кладывают 1—2 узловатых шва на кожу. В результате пластической операции просвет вульвы увеличивается за счет нижнего участка промежности. Этот прием предупреждает необходимость повторного выполнения перинеотомии при последующих родах у самок.

Рана заживает, как правило, первич­ным натяжением. На 6—7-й день швы следует снять в первую очередь со сторо­ны слизистой оболочки. С этой целью расширяют вульву пальцами и осторож­ным потягиванием за концы лигатур внутренних швов слегка ее выворачива­ют, что позволяет удалить швы обыч­ным путем под контролем глаза. Если вульва узкая и имеются основания ожи­дать затруднения при следующих родах, швы накладывают по принципу пласти­ческой операции, т. е. сшивают на нуж­ном протяжении слизистую оболочку с кожей вульвы (кантопластика). Такое расположение швов придает вульве со­ответствующие размеры.

При локализации на верхней стенке влагалища новообразования или когда необходим более свободный доступ к шейке матки, рекомендуется парамеди- анный разрез стенок преддверия влага­лища и промежности. Ткани разрезают ножницами или ножом по линии, про­ходящей параллельно шву промежнос­ти, в сторону от него на 0,5—4 см (в зави­симости от вида животного). Швы на­кладывают так же, как при рассечении промежности.

Расширение шейки матки (1паят сешш). Показаниями для этой опера­ции могут быть заращение шейки мат­ки, рубцовые стягивания, хронические миоцервициты, сопровождающиеся за­мещением мышечной ткани рубцовой. Операцию выполняют на фоне анесте­зии либо на ощупь, либо после извлече­ния шейки матки корнцангом. Сущ­ность ее заключается в рассечении сли­зистой оболочки и круговых мышц шейки. Операция усложняется тем, что канал шейки матки образует изгибы и значительное количество складок. До рассечения тканей необходимо макси­мально расширить канал шейки паль­цами. После этого в канал вводят ост­роконечный скальпель и делают им 2— 3 насечки на верхней стенке шейки. Чтобы не повредить сосудистого слоя и не вызвать сильного кровотечения, раз­резы должны быть неглубокие — 0,5— 1 см. В ряде случаев для регулирования глубины насечек можно пользоваться скрытыми ножами, а при отсутствии их фиксируют острие скальпеля так, как это рекомендуется при вскрытии абс­цесса.

Операцию удобнее делать под конт­ролем глаз на извлеченной из влагалища шейке матки. Для этого одну из ветвей большого корнцанга продвигают в ка­нал матки, затем щипцами зажимают боковую стенку, вместе с которой всю шейку матки вытягивают наружу. После нанесения насечек шейку расширяют рукой, обильно смазанной какой-либо дезинфицирующей мазью. После извле­чения плода надрезы на шейке матки следует по возможности соединить не­сколькими стежками швов.

Исход операции сомнительный: вследствие повреждения сосудистого слоя могут возникнуть сильные после­операционные кровотечения. При глу­боких насечках нельзя избежать пробо­дения шейки матки с последующим пе­ритонитом. Особенно часто операция осложняется септикопиемическим про­цессом в результате распространения микробов по лимфатическим и крове­носным сосудам. Даже благоприятный исход операции, как правило, сопро­вождается развитием значительных Руб­цовых стягиваний и иногда полным за- ращением канала шейки. Оперирован­ных коров по окончании лактационного периода выбраковывают на мясо, а ко­был не используют для воспроизвод­ства. После операции животному предо­ставляют покой; шейку матки орошают растворами фурацилина, этакридина лактата, лизола, калия перманганата, а затем вводят в нее ихтиол-глицерино- вые (поровну) тампоны.

Кесарево сечение (8ес1ю саезагеа). Операция заключается в рассечении брюшной стенки и матки для извлече­ния плода через рану. Осуществляют ее при заращении шейки матки, скру­чивании матки, при периоститах и аномалиях в тазовой полости, непра­вильных положениях плода, слабых схватках и потугах (у мелких живот­ных), переразвитых плодах (у собак), уродствах и аномалиях плода. Чем раньше приступают к операции, тем более вероятен благополучный исход для матери и плода.

Прогноз. Он, безусловно, зависит от оперативной техники и вида животных. Для производства операции нужны со­ответствующие условия. В настоящее время считают, что хуже операцию пе­реносят кобыла, затем коза, овца и коро­ва. У кошки, собаки и свиньи исход в большинстве случаев благоприятный.

У коров кесарево сечение в про­шлом применялось лишь в весьма ред­ких случаях. В настоящее время благода­ря хорошо разработанному методу эту операцию с положительным результа­том выполняют не только в клиниках, но и непосредственно в условиях произ­водства. Коров можно оперировать в стоячем положении (животное заводят в станок, подтягивают веревками к забо­ру). И только ослабленных животных, неспособных стоять, оперируют в лежа­чем положении. Готовят операционное поле.

Обезболивание местное: паралюм- бальная анестезия по И. И. Магде, при которой блокируются последний меж­реберный (п. 1п1егсоз1аНз), подвздошно- подчревный (п. ШоЬуро§аз1псиз) и под- вздошно-паховый (п. Шот^шпаМз) не­рвы, или инфильтрационная анестезия. Применяют верхние, средние и нижние оперативные доступы слева. У коров чаще всего применяют средние косые и вертикальные разрезы, а из нижних дос­тупов — вентро-латеральный. Верти­кальный разрез начинается на уровне нижнего угла голодной ямки и проходит паракостально. Косой разрез делают, отступя на ладонь от маклока, в направ­лении карпального сустава. Вентро-ла­теральный разрез — от коленной склад­ки над основанием вымени в краниаль­ном направлении к реберной дуге (на расстоянии 10—12 см выше подкожной вены живота). Длина всех разрезов у ко­ров 25—40 см (рис. 114).

При среднем доступе к матке рассе­кают последовательно кожу (одномо­ментно) с подкожной клетчаткой, по­верхностную фасцию, подкожную мышцу, желтую фасцию, наружную и внутреннюю косые мышцы, их апонев­розы и поперечную мышцу. Мышцы разрезают послойно без учета направле­ния хода мышечных волокон. Разрезав поперечную фасцию с ретроперитоне- альной клетчаткой, пинцетом припод­
нимают брюшину и осторожно рассека­ют ее настолько, чтобы в брюшную по­лость вошли указательный и средний пальцы левой руки. Под контролем пальцев разрез брюшины удлиняют прямыми ножницами на длину раны. После вскрытия брюшины сальник и рубец максимально смещают в левое подреберье. Введенной в краниальном направлении рукой обнаруживают вер­хушку рога-плодовместилища, подтяги­вают его к ране и извлекают наружу вер­хушку рога. Зафиксировав левой рукой при головном предлежании заднюю ко­нечность, а при тазовом — головку пло­да, рассекают матку настолько, чтобы в ее полость вошла рука акушера. Выждав, пока отойдут воды, правой рукой фик­сируют заднюю или переднюю конеч­ность плода и извлекают ее наружу. За­тем разрез матки (минуя плаценты) уве­личивают на нужную длину и после рас­сечения плодных оболочек медленно извлекают плод. При чрезмерно быст­ром извлечении плода в брюшной поло­сти образуется вакуум, что ведет к резко­му падению кровяного давления. Пупо­вину обрывают и передают плод для его обработки, как при нормальных родах. Если послед свободно отделяется, то его удаляют из матки. Обычно это бывает при наличии мертвых плодов. При опе­рировании коровы с живым плодом по­след отделяется с трудом, возникает обильное кровотечение. Поэтому по­след оставляют в матке. Чтобы ускорить его отделение, после наложения швов на матку в миометрий инъецируют 4—5 мл питуитрина или 40—60 ЕД окситоцина и дают корове тщательно облизать те­ленка.

Полость матки осушают стерильны­ми марлевыми салфетками. Края раны матки сшивают двухэтажным швом: первый по Шмидену («елочкой», непре­рывный шов на все слои стенки матки) и второй поЛамберу (серозно-мышечный шов). В качестве шовного материала ис­пользуют кетгут № 6—8. При его приме­нении Г. Меркт добился оплодотворе­ния 83 % оперированных коров, в то время как после сшивания краев раны матки другим шовным материалом — только 43 %.

Рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом, метод наложения его разный и зависит от места оператив­ного доступа. При среднем доступе пер­вым непрерывным швом из кетгута № 8 захватывают брюшину, поперечную фас­цию, поперечную мышцу и внутреннюю косую мышцу живота. Второй узловатый шов из кетгута № 10 накладывают на желтую брюшную фасцию и наружную косую мышцу. Третьим узловатым швом из шелка № 10 соединяют края кожной раны, смазывают ее раствором йода и прикрывают клеящей повязкой.

Рис. 114. Наиболее часто используемые оператив­ные доступы при кесаревом сечеиии у коровы:

/ — средний вертикальный; 2—4—средние косые; 5 — вентролатеральный

У свиней кесарево сечение удобнее делать с правой стороны. Косой разрез начинают на 3 см ниже маклока и ведут его на 15—20 см к предпоследнему соску. Реже используют вертикальные или вентро-латеральные разрезы. При­меняют инфильтрационную анестезию. Чтобы брюшина после рассечения брюшной стенки не отслаивалась, ее фиксируют в средней части раны: отсту­пив от края 0,5 см, прокалывают брю­шину с внешней стороны иглой с тол­
стой лигатурой (длиной 20—25 см) и, от­ступив на 5—6 см, проводят иглу в об­ратном направлении. Натянув концы нити, фиксируют их к краю кожной раны пинцетом Кохера. После лапаро- томии нужно обратить внимание на ха­рактер перитонеальной жидкости: по­мутнение и неприятный запах — при­знаки перитонита. Прогноз при этом неблагоприятный.

Разрезав один из рогов матки по большой кривизне, удаляют плоды сна­чала из одного, а затем из другого рога. Плоды извлекают рукой, введенной в полость матки. Из-за больших размеров плодных пузырей на выделение плода вместе с оболочками уходит много вре­мени и плод погибает от асфиксии. По­этому у свиней разрывают плодные обо­лочки пальцами, извлекают плод и уда­ляют из матки околоплодные воды. К этому же времени начинает самопроиз­вольно отделяться послед, который лег­ко выводится из матки рукой.

При дряблости матки после наложе­ния шва Ламбера рану матки целесооб­разно закрыть изолированным куском или подтянутым участком сальника. Сальник прикрепляют к матке несколь­кими стежками серозно-мышечного шва. Чтобы ускорить спайку сальника с маткой, поверхность последней под сальником рекомендуется смазать ра­створом йода. После операции полезно внутримышечно вводить антибиотики. На 3—4-й день организуют прогулку. На 8—10-й день снимают швы. Свиней, пе­ренесших кесарево сечение, используют для откорма, поэтому операцию следует сочетать с овариоэктомией.

Уовец и коз кесарево сечение выполняют под местным обезболивани­ем брюшной стенки. Животное фикси­руют на боку. От маклока до реберной дуги выстригают и выбривают шерсть. Разрез брюшной стенки делают по на­правлению волокон внутренней косой мышцы живота, отступив на 10—12 см от маклока. После вскрытия брюшной стенки для расширения раны брюшину с поперечной фасцией захватывают не­сколькими длинными лигатурами. Аку­шер вводит руку в брюшную полость и поворачивает матку так, чтобы рог-пло- довместилище прилегал к ране брюш­ной стенки большой кривизной. Через стенку рога круто изогнутой иглой про­девают две толстые лигатуры и рассека­ют между ними матку. Края образовав­шегося оконца подшивают к брюшной стенке узловатыми швами. Рану матки расширяют ножницами в длину и края ее на всем протяжении подшивают к краям раны брюшной стенки.

При вскрытии рога матки нельзя по­вреждать плаценты и подходящие к ним крупные сосуды, поэтому при рассече­нии матки следует для ориентировки все время ощупывать плаценты пальцем, введенным в матку через рану. Крупные сильно кровоточащие сосуды перевязы­вают кетгутом. Только после описанной подготовки и тщательного обкладыва­ния операционного поля новым слоем стерильных салфеток фиксируют плод­ные оболочки пинцетами, делают в них маленькое отверстие, продвигают в него резиновую трубку и через нее резино­вым баллоном или большим шприцем отсасывают мочевую и околоплодную жидкость. После удаления жидкости разрез плодных оболочек расширяют пальцами, а в полость околоплодной оболочки помощник акушера вводит руку и старается захватить плод за тазо­вые конечности, вывести его в тазовом предлежании через рану матки и брюш­ной стенки. Извлекать плод в головном предлежании нельзя, так как это слож­нее и обычно сопровождается надрыва­ми, в лучшем случае травмой краев раны.

У извлеченного из матки плода снача­ла освобождают дыхательные пути от слизи, обтирают поверхность кожи и только после появления нескольких глу­боких вдохов перевязывают и отделяют пуповину. Если у плода отсутствуют дыхательные рефлексы, то прежде чем перевязать пуповину, ее следует сжать пальцами до прекращения пульсации. Этот прием в сочетании с обтиранием кожных покровов и сдавливанием груд­ной клетки обычно завершается полно­ценным вдохом.

После удаления плода следует попы­таться отделить послед. Эти манипуля­ции иногда сильно затягивают опера­цию, но послеоперационное течение бывает более легкое, чем в случаях, ког­да послед оставляют в полости матки. Для облегчения отделения последа с ус­пехом использовали интравенозную инъекцию питуитрина или подкожное впрыскивание ех1гас(шп 8еса1е согпШшп одновременно с извлечением плода. Кроме того, отделение последа намного облегчается, если полость матки на 1 — 2 мин заполнить 5—10%-ным раствором натрия хлорида. Раствор удаляют из матки через резиновую трубку. После отделения последа снимают лигатуры, соединяющие края раны матки с раной брюшной стенки. Если края раны трав­мированы, иногда надорваны, их следу­ет удалить до неповрежденных тканей.

Швы на матку и брюшную стенку на­кладывают таким же способом, как у свиней. Оперированные нами козы бы­стро поправлялись, и довольно часто у них наступали нормальная беремен­ность и роды.

Если послед не удается отделить, особенно при закрытой шейке матки, края матки следует подшить к брюшной стенке и создать искусственный маточ- но-брюшной свищ. Через этот свищ вы­деляется послед, а фистула после инво­люции зарастает, образуя мощную ма- точно-брюшную спайку.

У собак и кошек кесарево сечение слагается из лапаротомии и гис- теротомии (рассечение матки). В своей практике мы совершенно отказались от общего обезболивания. Почти во всех случаях, когда пользовались общим нар­козом, животные погибали или разви­валось очень тяжелое послеопераци­онное состояние и нередко наступа­ла смерть при явлениях комы. При местной инфильтрационной анестезии 0,25—0,5%-ным раствором новокаина и другими обезболивающими средствами мы получали положительные результа­ты у значительного количества опериро­ванных животных.

На исход операции благоприятно влияет блокада по В. В. Мосину, выпол­ненная до или сразу после операции, менее эффективно увлажнение матки в ходе операции раствором новокаина.

Готовят операционное поле и покры­вают его куском ткани с овальным от­верстием длиной 15—20 см. Животному придают спинное положение. Разрез удобнее делать по белой линии между двумя последними сосками. Однако этот оперативный доступ вызывает бо­лее или менее значительную реакцию со стороны молочной железы, что отрица­тельно влияет на кормление приплода. Парамедианный разрез неприемлем, так как при его применении неизбежно рассекается часть паренхимы долек мо­лочной железы, что не только нарушает секрецию молока, но и ведет к тяжелым формам мастита.

Если для оперативного доступа из­брана боковая стенка, разрез ведут сверху вниз и вперед (по направлению волокон т. оЬ^иик аМотшз 1п1егпиз) с таким расчетом, чтобы линия разреза проходила на 2—3 см впереди коленной складки и была параллельна последнему ребру. Длина разреза в зависимости от величины оперируемой самки варьиру­ет от 15 до 25 см. Поперечную брюшную мышцу разъединяют тупым путем по на­правлению волокон. Однако послойное разъединение тканей, несмотря на зна­чительные размеры раны в каждом слое, позволяет получить лишь ограниченной величины отверстие, затрудняющее из­влечение матки. Поэтому иногда рассе­кают волокна поперек. Вслед за попе­речной мышцей рассекают поперечную фасцию живота и брюшину. Чтобы не повредить матку или кишечник, пери- тонеальную оболочку вместе с фасцией перед вскрытием захватывают двумя пинцетами, оттягивают кверху и разре­зают ножницами или скальпелем между пинцетами. Края брюшины по мере их рассечения захватывают пинцетами, операционное поле вновь обкладывают стерильными салфетками и через разрез извлекают часть или целый рог матки.

Выведенный из брюшной полости участок рога укладывают большой кри­визной кверху. По ней и делают скаль­пелем продольный разрез длиной 10— 15 см в зависимости от величины пло­дов. Для предотвращения сильного кро­вотечения не следует рассекать матку сбоку и особенно вблизи малой кривиз­ны. По этим же соображениям избегают разрезов в плацентарной зоне. Послед­нюю легко устанавливают по большему объему и толщине стенки. Рана рога должна располагаться возле тела матки: это дает возможность через один разрез извлечь плоды из обоих рогов. Чтобы преждевременно не нарушить целост­ности плодных оболочек, рог рассекают после предварительного его вскрытия между пинцетами так же, как это делают при разрезе брюшины.