Типы расположения вертебро-базилярного соустья.

Исследование сосудов головного мозга

У данного вида исследований есть следующие особенности:

ü полученный сигнал является сигналом не от сосуда, а от кровотока (=> мы видим внутренний диаметр сосуда)

ü Исследованию поддаются сосуды не дальше 1-3 порядка (в частности позвоночные и базилярные артерии – бассейн и их соустья, а также венозный отток головы)

ü ЯМР-ангиография используется для изучения стенозов, акклюзий, аневризм и артерио-венозных трансформаций.

 

Прижизненные показатели резко отличаются от показателей для фиксированных препаратов для следующих структур ГМ:

· мозолистое тело

· желудочки (все)

· эпифиз

· перекрест зрительных нервов

· ножки мозга

· средняя ножка мозжечка

· мозжечок

· продолговатый мозг

 

Угол наклона мозолистого тела к стволу мозга и скату черепа остается стабильным в любом возрасте.

Ствол мозга и мозжечок с возрастом смещаются в каудальном направлении, следствием чего является распрямление ножек мозга, что характеризуется уменьшением угла между перекрестом ЗН (II) и турецким седлом.

Уменьшение угла между ножками мозга (на аксиальных срезах) к 20-и годам обосновано увеличением поперечного размера последней, а дальнейшее связано со смещением стволовых структур в каудальном направлении.

Увеличение и смещение в каудальном направлении промежуточного мозга и мозжечка приводит к уменьшению цистерн задней черепной ямки.

Мост и мозжечок приближаются к скату клиновидной кости, мозжечок – к уровню большого отверстия в течение всей жизни. Этим можно объяснить появление неврологической симптоматики после 35 лет у лиц с аномалией Арнольда-Кеари (смещение мозжечка на 4 и более мм ниже большого отверстия), ранее клинически не проявлявшейся.

Изменения 4ого желудочка. К 20-и годам происходит увеличение площади за счет увеличения метрических параметров (вертикальный и переднезадний размеры). Затем площадь 4ого желудочка уменьшается, причем происходит это при стабильности этих двух направлений (связано со смещением структур – сближаются паруса).

Важны размеры межталомической спайки. Истинного размера (4мм) не видим из-за того, что толщина среза – 6мм. Размеры важны, так как при малейшем изменении размеров 1-3 желудочков происходит колоссальное изменение размеров спайки.

Динамика изменений размеров прозрачной перегородки принципиально для критических пациентов, так как она отражает динамику изменений желудочковой системы.

Типы расположения вертебро-базилярного соустья.

Внутренний диаметр позвоночных артерий – 0,3 + 0,05 см. У каждой из них различают:

· интракраниальную

· планто-окципитальную

· экстракраниальную

части.

1тип. Приоритетный тип у здоровых людей. Позвоночные артерии симметричны, нормального диаметра, соустья по средней линии.

3тип. Синдром вертебро-базилярной недостаточности. Одна из позвоночных артерий сужена, вертебро-базилярное соустье смещено в сторону суженой артерии. Причины: 1. действует направленная сила за счет кровотока. 2. для того, чтобы не страдала от недостатка кислорода соответствующая часть мозга.

2 тип. Смещение в сторону большей артерии.

4 тип. Артерии различны, но не смещены. Встречается редко.

 

Контраст тканей. Возрастные изменения.

Новорожденные – обратный контраст, так как структура не миелинизирована. Смена контраста происходит постепенно, в течение года от створа кверху, спереди назад.

Т1 – обычно – корковое вещество более интенсивно по отношению к белому (в немиелинизированном мозге содержание воды в белом веществе резко меньше).

Т2 – обратно – легче отследить миелинизацию.

 

Основные параметры
Параметр	Размер
Дети, мм	Взрослые, мм
Вертикальный размер хиазмальной цистерны	7 +/- 1,5	4,5 +/- 1,5
Переднезадний межножковый размер	16 +/- 2,8	16,5 +/-1,2
Ширина бокового желудочка (на уровне тела)		7,5 +/- 1,5
Переднезадний размер бокового желудочка	95 +/-10	105 +/- 5
Ширина 3-его желудочка	4,5 +/- 1,5	5,5 +/- 1
Длина водопровода среднего мозга	14 +/- 0,5	14,5
Длина 4-ого желудочка	32 +/- 4	39 +/- 2,5
Переднезадний размер 4-ого желудочка	8,5 +/-1,5	10 +/- 1