Які з приведених клінічних ознак найбільш характерні для інтерстиціального набряку легенів при ускладненому ГК?

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів 6 курсу

Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина з інфекційними хворобами та з фтизіатрією»

модуль 4 «Невідкладні стани в клініці внутрішньої медицини»

Напряму «Медицина»

Спеціальності «Лікувальна справа»

Кафедра внутрішньої медицини №2

 

Тема 2. Курація хворого з гіпертензивним кризом.

 

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією 3 терапевтичних дисциплін від _____________2015 р., протокол № _____

 

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 4

«невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб»

Тема 2. Курація хворого з гіпертензивним кризом.

Критерії діагнозу неускладненого та ускладненого гіпертензивного кризів (ГК). Стандарти невідкладного лікування на догоспітальному та госпітальному етапах залежно від виду криза та характеру ураження органів-мішеней. Профілактику кризів.

Студент повинен знати:

1. Критерії діагнозу неускладненого та ускладненого гіпертензивного кризів (ГК).

2. Стандарти невідкладного лікування на догоспітальному та госпітальному етапах залежно від виду криза та характеру ураження органів-мішеней.

3. Профілактику кризів.

 

Студент повинен вміти:

Володіти методикою вимірювання артерільного тиску та інтерпретації отриманих даних.

Література:

1. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 1 /За ред. проф. К. М. Амосової. – К.: Медицина, 2008. – С.32-68.
2. Наказ МОЗ України від 24.05.2012 р. №384 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії». Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія».
3. Передерій В. Г., Ткач С. М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2009. - С. 34 -76.
4. Передерій В. Г., Ткач С. М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 3. «Нова книга», 2010. - С.12 - 56.
5. Практикум з внутрішньої медицини: навч. пос. / К. М. Амосова, Л. Ф. Конопльова, Л. Л. Сидорова, Г. В. Мостбауер та ін. – К.: Український медичний вісник, 2012 р. – С.37 - 79.
6. Гіпертензивні кризи: Діагностика та лікування. Консенсус Асоціації кардіологів України та Української асоціаціі по боротьбі з інсультом. / - К., 2012., с. 92.
7. Клінічні рекомендації з артеріальної гіпертензії Європейського товариства гіпертензії (ESH) та Європейського товариства кардіологів (ESC) 2013 року // Артериальная гипертензия. - 2013.- №4 (30). – С. 62 - 157.
8. Серцево-судинні захворювання. Рекомендації з діагностики, профілактики та лікування / За ред. В. М. Коваленка, М. І. Лутая. – К.: Моріон, 2011. – 8 - 28 с.
9. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування кардіологічних хворих / За ред. проф. В. М. Коваленка, проф. М. І. Лутая, проф. Ю. М. Сіренка – К., 2011. – 15 - 22 с.

10. Артеріальна гіпертензія (керівництво ЄТК) Clinical Practice Guidelines Reference European Heart Journal: 34; 2159 – 2219 - 2013.

Тема 2. Курація хворого з гіпертензивним кризом.

Завдання для самостійного опрацювання теми

(потрібно відповісти письмово)

Варіант 1

Завдання 1.

Заповніть таблицю критеріів ГК

 

	раптовий початок

Завдання 2.

Заповніть таблицю додаткових лабораторних та інструментальних досліджень у пацієнтів з ускладненим ГК

 

 

Гостре пошкодження нирок	УЗД органів черевної порожнини
Розшарування аорти	- - - -
Внутрішньочерепна кровотеча, інсульт, енцефалопатія	- - -
Гостра післяопераційна кровотеча	- -

 

Завдання 3.

Заповніть таблицю ускладнень ГК гострими неврологічними станами

 

	Гостра гіпертензивна енцефалопатія

Завдання 4.

Заповніть таблицю по диференційній терапії ГК

Ускладнення	Початок терапії	Мета терапії	Препарат вибору	Не рекомендовані препарати
Інтра- та післяопераційна АГ	САТ ДАТ>20% або більше від вихідного до операції.	Зниження ДАТ на 10-15% або до 110 мм рт.ст. за 30-60 хв. Загалом зниження САТ не більше 25%. Зниження проводити на фоні помірної інфузійної терапії	Урапідил, лабеталол, есмолол
Еклампсія/прееклампсія
Гіперсимпатикотонія (феохромоцитома/інтоксикація кокаїном, амфетаміном/синдром відміни клонідіна)

 

Завдання 5.

Заповніть таблицю, по препаратам, що використовуються для лікування неускладнених ГК

 

препарат	доза	початок дії	пік дії	тривалість дії	побічні ефекти
капто-прил	початкова-12,5-25 мг, при необхідності повторний прийом через 90-120 хв	перорально- 15-30 хв, сублінгвально-10-20 хв	30-90 хв	4-6 год	артеріальна гіпотензія, порушення функції нирок недостатність, гіперкаліємія, кашель, ангіоневротичний набряк. Протипоказання-двобічний стеноз ниркових артерій, вагітність
клонідин
лабеталол

 

Завдання 6.

Заповніть таблицю невідкладної допомоги при ГК, ускладненому субарахноїдальним крововиливом

	Препарат	доза та спосіб введення
	Урадипіл	10-50 мг в/в болюс, при необхідності повторне введення до зниження АТ

Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

 

Які з приведених клінічних ознак найбільш характерні для інтерстиціального набряку легенів при ускладненому ГК?

A. Експіраторна задишка, дистанційні сухі хрипи, що зменшуються після кашлю з виділенням слизистої мокроти

B. Інспіраторна задишка, ортопное, покашлювання, холодний ціаноз

C. Задуха з затрудненням вдиху, дистанційні хрипи, що клекочуть, кашель з виділенням великої кількості рожевої пінистої мокроти

D. Інспіраторна задишка, кашель з виділенням великої кількості слизистої мокроти

E. Експіраторна задишка, дистанційні сухі хрипи, що не зменшуються після кашлю