Организация работы женской консультации

Женская консультация - это медицинская организация для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам по территориальному принципу.

Женская консультация может создаваться как самостоятельная медицинская организация, которую возглавляет главный врач, или как структурное подразделение медицинской организации (в составе крупных поликлиник, медико-санитарных частей, родильных домов) - во главе с заведующим. Организация деятельности женских консультаций регламентирована приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

В соответствии с нормативами – один акушерско-гинекологический участок охватывает медицинской помощью 2200 женщин. Преемственность в работе службы охраны материнства и детства позволяет обеспечить реализация системы Акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК).

Основные задачи женской консультации:

- Оказание квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам.

- Оказание услуг по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов.

- Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний.

Основные функции женской консультации:

- диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

- направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику, в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;

- выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

- проведение патронажа беременных женщин и родильниц;

- консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

- организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

- обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;

- диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;

- установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с гинекологическими заболеваниями;

- осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);

- обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации;

- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

- оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

- проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

- социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

- медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения;

- повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

- внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

- выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций;

- проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;

- проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

Рекомендуемая структура женской консультации ( Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий):

а) регистратура;

б) кабинет врача-акушера-гинеколога;

в) кабинеты специализированных приемов:

-невынашивания беременности;

-гинекологической эндокринологии;

-патологии шейки матки;

-сохранения и восстановления репродуктивной функции;

-врача-гинеколога детского и подросткового возраста;

-функциональной диагностики;

-ультразвуковой диагностики;

г) кабинеты специалистов:

-врача-терапевта;

-врача-стоматолога;

-врача-офтальмолога;

-врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога);

-юриста;

-специалиста по социальной работе;

-лечебной физкультуры;

-психопрофилактической подготовки беременных к родам;

-по раннему выявлению заболеваний молочных желез;

д) другие подразделения:

-малая операционная;

-клинико-диагностическая лаборатория;

-дневной стационар;

-стационар на дому;

-процедурный кабинет;

-физиотерапевтический кабинет;

-рентгеновский (маммографический) кабинет;

-стерилизационная.

Согласно приказу Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) при физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

*врачом-терапевтом - не менее двух раз;

*врачом-стоматологом - не менее двух раз;

*врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

*другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

По показаниям беременные женщины направляются на долечивание и реабилитацию в специализированные санаторно-курортные учреждения (отделения).

При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

Основная документация женской консультации:

-«Медицинская карта амбулаторного больного» (ф-025у)

-«Индивидуальная карта беременной и родильницы» (ф-111у) заполняется при первом обращении беременной в консультацию, содержит паспортные сведения, данные анамнеза (особое внимание уделяется гинекологическому анамнезу), данные осмотра и др.

-«Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (выдается в женской консультации на руки беременной в сроки 22 недели и обменивается между тремя учреждениями: женской консультацией - роддомом-детской поликлиникой и состоит из трех частей, отражающих соответственно: течение беременности, течение родов, состояние новорожденного ребенка).

В условиях женской консультации функционирует «школа матерей», где беременная женщина получает рекомендации по личной гигиене, режиму питания, тактике поведения во время родов и др.

В течение беременности женщина должна быть охвачена дородовым патронажем, проводимым средними медицинскими работниками детской поликлиники. Патронаж проводится с целью обследования жилищно-бытовых условий беременных, выявления факторов перинатального риска, обучения правилам личной гигиены, подготовки семьи к рождению ребенка. Беременная женщина встает на учет у участкового педиатра.

При женских консультациях организуются дневные стационары. В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4 - 6 часов в сутки.

Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с Республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИДом.