Контроль артериального давления

Артериальная гипертензия - основной симптом гипертонической болезни, а одно из ее осложнений -ИБС.

Артериальной гипертензией страдают 20-30% взрослого населения. У пациентов старше 65 лет распространенность заболевания составляет 50-65%.

Факторы риска развития АГ:

- возраст старше 55 лет для мужчин, старше 65 лет для женщин;

- курение;

- уровень общего холестерина более 6,5 ммоль/л;

- отягощенная наследственность (развитие сердечно-сосудистой патологии у ближайших родственников ранее 55-65 лет);

- ожирение;

- гиподинамия;

- сахарный диабет 2 типа.

Согласно рекомендациям ВОЗ выделяют несколько степеней подъема АД (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Классификация артериальной гипертензии

Показатели АД	АД систолическое, мм рт.ст.	АД диастолическое, мм рт.ст.
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия, мм рт.ст.
АГ I степени (мягкая)	140-159	90-99
АГ II степени (умеренная)	160-179	100-109
АГ III степени (тяжелая)	≥180	≥110
Изолированная систолическая гипертензия	≥140	<90

Каждый пациент с выявленным повышенным АД должен пройти полное диагностическое обследование в соответствии с принятым в субъекте РФ стандартом медицинской помощи, АГ получить углубленное консультирование по медикаментозным и немедикаментозным мерам контроля АД с поддерживающим консультированием при очередных посещениях врача.

Необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и поддержания его на нормальном уровне, способствовать формированию у пациента навыков самоконтроля АД в домашних условиях (желательно, чтобы пациент имел домашний тонометр и был обучен правильно оценивать уровень АД, владел техникой измерения АД, знал его критерии).

Пациентам, находящимся на медикаментозном лечении, рекомендуется вести дневник контроля АД (записывать АД следует утром после ночного сна и вечером, в одно и то же время суток). При необходимости в дневнике можно регистрировать прием назначенных препаратов и самочувствие (жалобы), что поможет врачу в выборе последующей тактики. Пациенты с повышениями АД должны измерять его в регулярном режиме вне зависимости от самочувствия, но не реже 1 раза в неделю.

Скрининг уровня холестерина

При скрининге измеряется общий холестерин, содержание которого в крови в норме составляет до 5,18 ммоль/л.

Холестерин относится к липопротеинам. В организме человека он присутствует в крови и в мембранах клеток. Около 80% холестерина вырабатывается самим организмом (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20% поступают с пищей.

При выявлении гиперхолестеринемии необходимо углубленное исследование липидного обмена (липидограмма):

- липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или α-холестерин);

- липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или β-холестерин);

- триглицериды (ТГ).

ЛПВП не только не приводят к образованию отложений в сосудах, но и препятствуют им - это так называемый «хороший» холестерин. В противоположность им ЛПНП опасны, так как холестерин из этих соединений способен выпадать в осадок, накапливаясь в кровеносных сосудах. Это так называемый «плохой» холестерин.

Высокий уровень холестерина - один из факторов риска развития атеросклероза, а также ИБС.

Склонность к увеличению содержания холестерина в крови обычно передается по наследству. В группу риска входят лица, родственники которых имели нарушения липидного обмена, а также страдали от ишемической болезни либо перенесли инсульт в возрасте до 55 (мужчины) или 65 лет (женщины).

Уровень холестерина бывает чаще повышен у мужчин, чем у женщин, и он выше у пожилых людей, чем у молодых.

Немедикаментозная профилактика ССЗ включает:

- отказ от курения;

- снижение избыточного веса;

- диету (в том числе направленную на снижение холестерина в крови);

- физическую активность.