Задержка психического развития

Аутизм

Оппозиционно – девиантное поведение

Жестокое обращение с детьми

Общая задержка развития

Нарушение коммуникации, ограниченные и атипичные реакции, стереотипное поведение, резистентность к изменению привычных обстоятельств

Негативизм: конфликтность и грубость к другим детям

Признаки выявляются при сборе анамнеза и осмотре

Фармакологические запоры

Метилфенидат (риталин),

фенотиазиды,

химиотерапия (винкристин),

интоксикация свинцом

Особо почеркннём, что в случае запоров упорно не поддающихся рутинным методам лечения всегда должны быть исключены органические причины задержки стула (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и др.), соматическая, неврологическая и эндокринологическая патология, психические расстройства.

Классификации запоров

Учитывая отсутствие общепринятой классификации запоров у детей приходится присоединиться к мнению Е.Г. Цимбалова, А.С. Потапова, К.Н. Баранова (2002), что наиболее распространенной остается приведенная ниже классификация А.И. Ленюшкина, которая наиболее более полно учитывает причины запоров и специфику детского возраста.

Классификация хронических запоров по этиопатогенетическому признаку:

алиментарные - возникающие при нарушении пищевого режима, неполноценном питании, недостаточном потреблении жидкости и витаминов группы В;

дискинетические - в основе лежит нарушение моторики толстой кишки (гипотонические и гипертонические (спастические);

органические, возникающие при наличии пороков развития спинного мозга болезни Гиршпрунга, долихосигме, пресакральных опухолях, рубцах в области заднего прохода и аноректальной зоны;

условно-рефлекторные, развивающиеся при систематическом подавлении позыва на дефекацию, нервно-психогенных причинах, стрессах. Развитие рефлекторного типа запоров может встречаться при парапроктитах, трещинах заднего прохода;

интоксикационные, встречающиеся при острых или хронических интоксикациях ядовитыми веществами, а также медикаментами

А.И.Хавкиным предложена следующая рабочая классификация запоров у детей:

По течению:

острые

хронические (более 3 мес.)

По механизму развития:

кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией)

проктогенные

По стадии течения:

компенсированный (только диетическая коррекция)

субкомпенсированный (диетическая и медикаментозная коррекции)

декомпенсированный (необходимы очистительные клизмы)

По этиологическим и патогенетическим признакам:

алиментарный

неврогенный

дискинетический (первичная дискинезия кишки на фоне резидуалыю-органического поражения ЦНС)

привычный (вследствие подавления физиологических позывов на дефекацию, психического перенапряжения, недостатка гигиенических навыков; пролонгированный акт дефекации у невропатов и т.д.)

рефлекторный (вторичная дискинезия при различных заболеваниях, в том числе и органов пищеварения)

вследствие органических заболеваний ЦНС (невриты, миелиты, миопатии)

инфекционный (после перенесенной инфекции - болезнь Шагаса, дизентерия и др.)

воспалительный

психогенный

гиподинамический

механический (препятствия на пути продвижения каловых масс - спайки, опухоли, лимфатические узлы и др.)

вследствие аномалии развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая или сигмовидная кишка, синдром Пайра, долихосигма, спланхноптоз, гипо- и аганглиоз)

токсический (отравления свинцом, ртутью, таллием, никотином, чаем, какао)

эндокринный (гиперпаратиреоидизм, гипертиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гиперэстрогенемия)

медикаментозный (употребление миорелаксантов, ганглиоблокаторои, холинолитиков, опиатов, противосудорожных, антацидов, мочегонных, барбитуратов, препаратов железа и кальция, блокаторов кальциевых каналов)

вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе)