Определение размера интубационной трубки

Размер трубки (внутренний диаметр), мм	Масса тела, г	Гестационный возраст, нед.
2,5	Менее 1000	Менее 28
	1000–2000	28–34
3,5	2000–3000	34–38
3,5–4	Более 3000	Более 38

Длина трубки должна быть 13–15 см, что обеспечит достаточный выступ над уровнем губ (рис. 10).

Рис. 10. Техника интубации трахеи

Чтобы максимально облегчить интубацию, необходимо придать ребенку такое же положение, как при вентиляции мешком и маской: уложить на ровной поверхности, зафиксировать по средней линии голову и умеренно вытянуть шею. Под плечи можно положить валик (для того чтобы была умеренно разогнута голова).

Ларингоскоп следует держать(предварительно включив на нем свет) в левой руке между большим и следующими двумя или тремя пальцами, направляя клинок от себя (рис. 11).

Для того чтобы зафиксировать голосовую щель в поле зрения, необходимо:

1. Зафиксировать голову ребенка правой рукой (рис. 12). Во время всей процедуры подавать свободный поток кислорода.

2. Вести клинок ларингоскопа вдоль правого края языка, оттесняя его к левой половине рта, и продвигать клинок до тех пор, пока его конец не попадет в углубление (валекула) сразу за основанием языка.

3. Немного поднять клинок, прижимая язык кверху и открывая путь к глотке.

Не следует поднимать конец клинка качательными движениями, таща ручку ларингоскопа на себя. Такие движения не обеспечат желаемого видимого доступа к голосовой щели и окажут дополнительное давление на альвеолярные отростки, что может нарушить формирование зубов ребенка в будущем.

Увидеть голосовую щель помогает надавливание на перстневидный хрящ, который прикрывает гортань (прием Селлика). Нажимать может врач (мизинцем), который проводит интубацию, или его ассистент (рис. 13).

Рис. 13. Обеспечение лучшего обзора голосовой щели нажатием на гортань:

а — врачом, который интубирует; б — ассистентом

Держа трубку правой рукой, необходимо ввести ее в правый угол рта новорожденного. Так она не будет мешать осмотру голосовой щели. Следует держать щель в поле зрения и в момент размыкания голосовых связок ввести конец эндотрахеальной трубки в трахею. Нельзя касаться концом трубки сомкнутых связок, поскольку это может вызвать спазм, необходимо подождать их открытия. Если связки не разомкнутся в течение 20 с, следует приостановить интубацию и начать вентиляцию легких мешком и маской. После увеличения ЧСС и улучшения цвета кожи можно повторить попытку интубации.

Вводить трубку нужно только до тех пор, пока метка голосовой щели не остановится на уровне голосовых связок. Это обеспечит положение конца трубки в трахее приблизительно посередине между голосовыми связками и бифуркацией.

Далее нужно вытянуть ларингоскоп. Для этого правой рукой крепко придерживают трубку возле губ ребенка или прижимают ее пальцем к небу, а левой рукой осторожно, не изменяя положения трубки, извлекают ларингоскоп (рис. 14).

Рис. 14. Извлечение ларингоскопа

Признаки правильного введения трубки следующие:

- видны движения грудной клетки во время каждой вентиляции;

- выслушиваются дыхательные шумы над обоими легкими, но не слышен шум поступления воздуха в желудок;

- отсутствуют признаки прогрессивного растяжения желудка во время вентиляции;

- видна конденсация пара в середине трубки при выдохе ребенка.