Острый стенозирующий ларинготрахеит

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

Методические рекомендации

Гомель, 2004 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

 

 

УТВЕРЖДАЮ Начальник управления охраны здоровья Гомельского облисполкома ___________Н.А. Крысенко «_____» января 2004г.

УТВЕРЖДАЮ Ректор Гомельского государственного медицинского университета профессор______ С.В. Жаворонок «_____» января 2004г.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

Методические рекомендации

Гомель, 2004 г.

Учреждение-разработчик: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет».

 

 

Авторы: к.м.н., доцент Зарянкина А.И., к.м.н., доцент Ивкина С.С., к.м.н., доцент Кривицкая Л.В., ассистент Лозовик С.К., ассистент Бильская Н.Л., под общей редакцией заведующего кафедрой педиатрии доцента Козловского А.А.

 

Рецензенты: заведующий кафедрой внутренних болезней №1 Гомельского государственного медицинского университета к.м.н., доцент И.И. Мистюкевич;

главный педиатр управления здравоохранения Гомельского областного исполнительного комитета В.И. Кривицкий.

 

Неотложные состояния в педиатрии. (Методические рекомендации). – Гомель, ГГМУ, 2004.- 20с.

 

Аннотация. В методических рекомендациях изложены клиническая картина и неотложная помощь при наиболее распространенных состояниях в педиатрической практике. Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских ВУЗов, медицинских работников ФАП, СВА, детских поликлиник и стационаров.

 

Методические рекомендации утверждены на Совете лечебного факультета Гомельского государственного медицинского университета (протокол № 4 от 29 января 2004г.).

 

 

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

 

Гипертермия характеризуется повышением кожной температуры выше 38,0ºС.

Повышенная температура тела - один из механизмов неспецифической защиты организма от инфекции. Повышенная температура способствует мобилизации лейкоцитов, повышению бактерицидной их активности, усилению фагоцитоза, оптимум которого отмечают при температуре 39,5ºС; снижение стабильности мембран лизосом и освобождение лизосомальных ферментов способствует завершению фагоцитоза. Повышение температуры тела стимулирует специфический иммунный ответ организма на всех его фазах; увеличивает образование и активность интерферона - эндогенного противовирусного вещества. Повышение температуры тела - защитный механизм, ограничивающий распространение инфекции, поэтому назначение жаропонижающих средств рекомендуется лихорадящим детям только при наличии высокой температуры тела - выше 38,5-39º С, когда можно опасаться нарушения микроциркуляции, развития гипоксии периферических тканей и головного мозга. Лихорадящему ребенку необходима помощь, направленная на профилактику и устранение нарушений микроциркуляции.

Клинически выделяют красную и бледную гипертермию. При красной гипертермии кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, влажные. При бледной гипертермии наблюдаются бледность, мраморность кожных покровов конечностей, они холодные на ощупь.

Неотложная помощь:

1. Проведение оральной регидратации. Введение жидкости необходимо при любой лихорадке для профилактики обезвоживания, легко наступающего у ребенка с высокой температурой тела в связи с учащением дыхания, увеличением потоотделения.

2. Физические методы охлаждения. Можно использовать холодные обертывания конечностей при температуре выше 39ºС при обязательном условии - хорошем кровоснабжении кожи, наличии теплых конечностей. Обертывание увеличит отдачу тепла с поверхности тела, но при этом может вызвать сужение сосудов кожи и последующее ограничение отдачи тепла. Холодные обертывания категорически противопоказаны при наличии холодных, бледных конечностей, мраморной кожи, так как в этих случаях названная процедура усугубит нарушения микроциркуляции.

3. Парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом 4-6 часов при температуре выше 38,5ºС.

4. Ибупрофен (бруфен) 5 мг/кг, при выраженной лихорадке (температура тела выше 39,5º С) – до 10 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 30 мг/кг.

5. 50% раствор анальгина 0,1 мл на год жизни – внутримышечно, внутривенно.

6. Детям с лихорадкой, сочетающейся с холодными конечностями и нарушениями микроциркуляции при высокой температуре, не поддающейся лечению жаропонижающими средствами, и при сохраняющемся спазме периферических сосудов назначают сосудорасширяющие средства. В качестве сосудорасширяющих средств используют миотропные средства - 2% раствор папаверина – 0,1 - 0,2 мл на год жизни – внутримышечно, внутривенно или раствор но-шпы 0,1 мл/кг – внутримышечно. Рационально эти препараты назначать вместе с раствором анальгина.

7. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показано назначение стероидов: преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг – внутримышечно, внутривенно.

 

 

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

 

Острый стенозирующий ларинготрахеит - это острое сужение просвета гортани, имеющее вирусную (парагрипп, аденовирус и др.) или сочетанную вирусно-бактериальную (стафилококк, кишечная палочка и др.) этиологию и обусловленное воспалительным отеком, спазмом гортанных мышц, скоплением воспалительного экссудата или образованием фибринозных наложений в подсвязочном пространстве.

Для стеноза гортани I степени характерны: осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, шумное дыхание, небольшое втяжение податливых мест грудной клетки (чаще - эпигастрия), возникающее при беспокойстве ребенка.

Неотложная помощь:

1. Проведение оральной регидратации (теплое щелочное питье).

2. Психоэмоциональный комфорт.

3. Отвлекающая терапия – горячие ножные или ручные ванны в течение 5 минут.

4. Прекращение использования противокашлевых и антигистаминных препаратов.

5. Ингаляции физиологического раствора и 2% раствора гидрокарбоната натрия.

6. Ингаляции адреналина 0,1% раствора - 0,5-2,0 мл.

При стенозе гортани II степени больной возбужден, иногда вял, капризен. Дыхание шумное, с втяжением податливых мест грудной клетки (яремная ямка, эпигастральная область); дыхание слышно на расстоянии. Голос сиплый, кашель грубый. Кожные покровы влажные, отмечается цианоз носогубного треугольника. При аускультации - тахикардия, приглушение тонов сердца.

Неотложная помощь:

1. Оксигенотерапия.

2. Ультразвуковые или компрессионные ингаляции 0,1% раствора адреналина – 1-2 мл, при отсутствии адреналина могут использоваться другие сосудосуживающие препараты – нафтизин 0,05% раствор, галазолин 0,05% раствор – 1-2 капли.

3. Ингаляции кортикостероидов (гидрокортизон, бекотид) однократно или коротким курсом.

4. Преднизолон 3-5 мг/кг – внутримышечно.

При стенозе гортани III степени состояние ребенка тяжелое. Отмечается беспокойство, возбуждение. Выражена инспираторная одышка со стенотическим шумом, резкое втяжение надключичных и яремной ямок, эпигастральной области, межреберных промежутков в покое. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, отмечается цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия, глухость тонов сердца. При ларингоскопии - сужение просвета гортани на 2/3 от нормы.

Больной со стенозом гортани должен быть госпитализирован в отделении интенсивной терапии.

Неотложная помощь:

1. Оксигенотерапия подогретой кислородо-воздушной смесью (40-60%).

2. Интубация трахеи, санация гортани и трахеи, в ряде случаев – продленная назотрахеальная интубация.

3. Ингаляции кортикостероидов; при неэффективности - их парентеральное введение: дексаметазон – 0,5-0,75 мг/кг, либо преднизолон – 3-5 мг/кг.

4. Седация больного: седуксен 0,5% раствор 0,1 мл/кг, но не более 2 мл.

5. Антибиотики широкого спектра действия.

6. Муколитики.

7. Санация трахеи.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия) - состояние крайне тяжелое; выражен цианоз, серый колорит кожных покровов. Сознание отсутствует, гипотермия. Возможны судороги. Дыхание частое, поверхностное с короткими остановками и последующим глубоким вдохом, аускультативно едва выслушивается. Падение сердечной деятельности - артериальная гипотензия, глухость тонов, нитевидный пульс.

В этой ситуации показан перевод на ИВЛ, посиндромная терапия, направленная на восстановление гемодинамики, профилактику и лечение отека головного мозга.