Стерильные инфильтраты роговицы

Стерильные инфильтраты роговицы выявляются у 2—10% пользу­ющихся контактными линзами. По периферии роговицы появляют­ся мелкие серые инфильтраты, которые быстро рассасываются. Это осложнение развивается обычно на фоне хронического блефарита, мейбомиита и является воспалительной реакцией роговицы на микроб­ные токсины, отложения на контактных линзах или на компоненты растворов для контактных линз. Другой механизм развития стерильного инфильтрата связан с гипоксией роговицы, которая вызывает рефлек­торное расширение лимбальных сосудов и миграцию воспалительных клеток, участвующих в образовании инфильтратов. Инфильтрат состоит из воспалительных клеток, мигрирующих из лимбальных сосудов (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), микробных эндотоксинов, серозно­го экссудата и белков из сосудов лимба.

Основными отличительными признаками стерильных инфильтра­тов роговицы от микробных кератитов являются слабая субъективная симптоматика, периферическая локализация инфильтратов, интактный эпителий, слабая или умеренная инъекция конъюнктивы, быст­рая позитивная динамика процесса (рассасывание инфильтрата).

Клинические рекомендации

Прекращение ношения контактных линз. Для профилактики мик­робного кератита инстилляции антисептических, антибактериаль­ных препаратов широкого спектра действия (Витабакт, Левомице-тин, Окацин, Тобрекс, Ципромед) 3-4 р/сут, НПВС (Наклоф) 3 р/сут; наряду с глазными каплями используют антибактериаль­ные глазные мази (1% эритромициновая). Для ускорения расса­сывания инфильтрата и улучшения состояния роговицы приме­няют капли и мази, содержащие витамины (Цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, Тиаминовая мазь). После рассасывания инфильтрата необходимо изменение режима ноше­ния или типа контактных линз; устранение факторов, повышаю­щих риск инфицирования контактных линз (лечение хроничес­ких заболеваний глаз).

Инфекционные кератиты

Основными причинами повышенного риска развития инфек­ционных осложнений при ношении контактных линз являются: инфицирование глаз вследствие инфицирования линз и средств ухода за линзами (растворы и контейнеры для хранения линз); нарушение физиологических механизмов защиты глаза от развития инфекционного процесса (гипоксия роговицы, микротравмы эпителия роговицы, нарушение механизма мигания и слезной секреции, возникающие при ношении контактных линз).

Хронические заболевания глаз инфекционной природы, хрони­ческие интоксикации, несоблюдение правил гигиены и рекоменда­ций по уходу и использованию контактных линз являются дополни­тельными факторами, повышающими риск развития инфекционного осложнения при ношении контактных линз. Клинические наблюде­ния показали, что одно из самых грозных инфекционных осложне­ний — акантамебный кератит — в большинстве случаев выявляется у пользующихся контактными линзами, нарушающих рекомендации по их использованию: плавание в линзах в водоемах с непроточной водой, где обитает акантамеба, использование для ухода за линзами водопроводной воды.

Инфекционные кератиты возникают в 0,04% случаев при днев­ном ношении мягких гидрогелевых линз. Риск развития кератита повышается в несколько раз при пролонгированном (без снятия на ночь) ношении линз.

Возбудителями инфекционных осложнений контактной кор­рекции зрения могут быть бактерии, патогенные грибы, вирусы и простейшие организмы —акантамеба. Чаще всего встречаются бак­териальные кератоконъюнктивиты, вызванные стафилококками и синегнойной палочкой.

Для всех инфекционных кератитов характерны острое начало, гиперемия и отечность конъюнктивы, очаговая инфильтрация роговицы и слизисто-гнойное отделяемое. Инфильтрат может изъязвляться и превращаться в язву роговицы. Поражение рого­вицы вызывает боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения.

Клинический диагноз подтверждается лабораторными иссле­дованиями материала с конъюнктивы и роговицы.

Клинические рекомендации

Лечение инфекционных осложнений (подробнее см. Острые забо­левания роговицы и склеры):

специфическая фармакотерапия (антибактериальная, противогриб­ковая, противовирусная, противопаразитарная); патогенетическая фармакотерапия (метаболическая, противовоспа­лительная, противоаллергическая, гипотензивная). Профилактика инфекционных осложнений: квалифицированный подбор контактных линз;

лечение хронических заболеваний глаз;

применение контактных линз с высокой газопроницаемостью;

частая замена контактных линз;

обучение пациентов правилам ухода за контактными линзами.