Порядок направления пациентов на рентгенологическое и радионуклидные исследования.

1 Для получения рентг. изображения используют рентгеновские трубки, которые генерируют ренген. лучи.

Они проходят сквозь обьект, и часть их может задерживаться тканями, а часть проникает дальше, и, попадая на экран, вызывают его свечение.Это свечение не одинаково во всех точках, а зависит от плотности ткани, через которую они проходят, чем плотнее ткань, тем меньше свечение. Рентген. изобр. может быть негативным и позитивным. Например: в негативном изображении кости – светлые,воздух- тёмный, в позитивном – наоборот. И там, где излучение задерживается больше, формируются участки затемнения; где меньше – просветления.

Особенностями теневого рентгеновского изображения является: 1)Изображение, складывающееся из многих темных и светлых участков – соответственно областям неодинакового ослабления рентгеновых лучей в разных частях объекта. 2)Размеры рентгеновского изображения всегда увеличены (кроме КТ) по сравнению с изучаемым объектом, и тем больше, чем дальше объект находится от пленки, и чем меньше фокусное расстояние. 3)Когда объект и пленка не в параллельных плоскостях, изображение искажается. 4)Изображение суммационное (кроме томографии). Поэтому рентгеновские снимки должны быть произведены не менее, чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях. 5)Негативное изображение при рентгенографии и КТ.

2) Радикальная,паллиативная, симптоматическая лучевая терапия. Радикальная лучевая терапия - излечение (ИИ действует на первичную опухоль и на предполагаемые зоны лимфогенного метастазирования). Она направлена на полное излечение больного от опухоли и регионарных метастазов путем подведения канцерицидной дозы радиации. Уровни канцерицидных доз для различных опухолей разные и устанавливаются в зависимости от гистологического ее строения, митотической активности и степени дифференцировки клеточных элементов. Поддаются радикальному лечению (радиокурабельные опухоли), относят рак кожи, губы, носоглотки, гортани, молочной железы и др. Успех - на относительно ранних стадиях.

Паллиативная лучевая терапия - продление жизни (приостановить рост опухоли, уменьшить ее размеры). Предпринимается для уменьшения размеров опухоли и ее метастазов, стабилизации опухолевого роста и используется в тех случаях, когда невозможна лучевая терапия по радикальной программе, при этом суммарная очаговая доза (СОД), как правило, составляет 2/3 канцерицидной.

Симптоматическая лучевая терапия - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного (боль, синдром сдавления верхней полой вены и др.). Применяется для снятия или уменьшения клинических симптомов злокачественного поражения, могущих привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшающих качество его жизни. Облучение с симптоматической целью проводится по жизненным показаниям при опухолях таких локализаций, при которых лучевая терапия – единственный метод лечения. Суммарная поглощенная доза излучения устанавливается индивидуально, в зависимости от достигнутого эффекта.

3 При направлении на исследование в отдел лучевой диагностики необходимо учитывать диагностическую эффективность используемых методов при обследовании различных органов и систем. =Направление на диагностическое исследование оформляется лечащим врачом с подписью заведующего отделением территориальной поликлиники и сопровождается подробной выпиской из амбулаторной карты пациента. =Все исследования с диагностической целью проводятся при наличии клинических показаний. Лечащий врач обязан в направлении четко сформулировать предполагаемый диагноз и указать цель исследования. При заполнении бланка направления в графе «Цель направления» указание «обследование» не допускается. =Окончательное решение по определению методики и объема проводимого исследования принимается специалистом КДЦ. =При необоснованном направлении: отсутствие клинических показаний, наличие противопоказаний и др., специалист КДЦ имеет право отказать в проведении данного обследования, проинформировав об этом лечащего врача записью в бланке направления. =При обращении в КДЦ пациент должен иметь при себе паспорт, направление на обследование и подробную выписку от лечащего врача лечебно-профилактического учреждения. =С целью оптимизации лечебно-диагностического процесса и упорядочения приема пациентов в ОЛД, избежания случаев необоснованного назначения и выбора оптимальной методики исследования, пациенты направляются к специалистам КДЦ по профилю патологии, затем записываются у координатора с уточнением даты и времени проведения рекомендованного обследования. =Специалист, направляющий пациента на рентгеновское исследование, информирует его о необходимой подготовке к исследованию с выдачей памятки, и о возможном приобретении необходимых расходных материалов (рентгеновская пленка, контрастные вещества). =Рентгеновские исследования проводятся по предварительной записи с указанием даты и времени исследования. =Заключение врача рентгенолога в двух экземплярах (один больному, второй в амбулаторную карту пациента) выдается в день обследования или на следующий день =Амбулаторная карта возвращается к специалисту КДЦ через регистратуру. Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований: 1.Приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов. 2.Проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям. 3Выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований. 4.Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

БИЛЕТ № 8