Синдром позиционного давления, травма положения.

Клиника. В основе синдрома лежат сочетанное воздействие токсических средств (СО, алкоголь, снотворные) и неподвижное лежание (в течение несколь­ких часов) на боку, лицом вниз с придавливанием рук, ног. После пробуждения отмечаются гипестезия (анестезия) придавленной конеч­ности, отек ее и обездвиженность. Отек может нарастать, распростра­няясь на туловище, кожа становится бледной, блестящей, синюшной, мышцы плотными, появляются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, иногда повышается температура. В крови лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Моча темно-коричневого или коричнево-черного цвета. Может быть олигурия вплоть до анурии. Исход заболевания чаще всего благоприятный, хотя длительное время могут оставаться неврологи­ческие симптомы в сочетании со стойким болевым синдромом.

Маршевая миоглобинурия. Клиника. Маршевая миоглобинурия возникает при больших физических нагрузках на мышцы, преиму­щественно связанных с занятием спортом: интенсивная ходьба, кросс, длительные переходы, бег, лыжные гонки, плавание, езда на велосипеде. Развивается травматический миозит с повреждением клеточных мембран и выходом миоглобина в кровь, а затем миоглобинурия. Характерны выраженный мышечный болевой синдром, отечность, припухлость пора­женных мышц, судороги (крампи), повышение температуры, увеличение СОЭ, высокий лейкоцитоз, сгущение крови. Поражаются почки и печень.

Оказание помощи. Возвышенное положение иммобилизированной лангетой конечности, внутривенное введение от 500 до 1500 мл 4 % раст­вора натрия гидрокарбоната. Применяют витамины группы В, аскорби­новую кислоту, новокаин, сердечно-сосудистые средства. При острой почечной недостаточности показан гемодиализ.

Миоглобинурия при поражении током высокой частоты. Клиника. Такая миоглобинурия является следствием тяжелого некроза мышц и вторичного поражения почек (почечные канальцы «нафаршированы» миоглобином). Это сопровождается ацидозом, олигурией, сгущением крови в связи с плазмопотерей. Смерть наступает от поражения сердеч­ной мышцы или уремии.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Остро возникающие нарушения нервной системы наблюдаются при недостаточности функции щитовидной железы (микседеме) и при гипертиреоидизме (гипертиреозе).

Микседема. Клиника. Микседема — резкая гипофункция щитовид­ной железы, связанная с ее поражением и нарушением функции надпо­чечников, гипоталамуса и др. Острые неврологические нарушения возникают при отсутствии систематической заместительной терапии, что провоцируется травмой, переохлаждением, приемом больших доз антидепрессантов и др. Характеризуется быстро возникающим и неуклон­но прогрессирующим угнетением сознания, резкой брадикардией, артериальной гипотензией, понижением температуры тела до 35— 34 "С, поверхностным, редким дыханием.

Оказание помощи. Экстренно через желудочный зонд вводят трииодтиронина гидрохлорид по 100 мкг 2 раза в день, назначают 50— 100 мг преднизолона в сутки, согревание тела.

Тиреотоксический криз.

Клиника. Такой криз может быть первым проявлением недиагностированного тиреотоксикоза, а также встре­чаться у этих больных из-за нарушения систематического лечения, после тиреоидэктомии. Характерны быстрое повышение температуры, артериального давления, тахикардия (тахиаритмия), жажда, рвота, понос. В дальнейшем развивается делирий, иногда глубокая кома.

Оказание помощи. Экстренно (при необходимости через желудочный зонд) вводят мерказолил по 0,01 г 3—4 раза в сутки, внутривенно медлен­но в течение 1 мин вводят 1 мл 1 % раствора анаприлина. Вводят также глюкозу и сердечные гликозиды (по показаниям). Необходим контроль глюкозы в крови и ЭКГ. В тяжелых случаях проводят гемосорбцию и гемодиализ.