Ку-гарячка(q-febris). Кліщовий енцефаліт. Геморагічні гарячки.

САМОСТІЙНА РОБОТА №17

Ку-гарячка - зоонозна інфекція, що викликається рикетсіями Бернета і характеризується інтоксикацією, гарячкою, поліморфною клінічною картиною з частим розвитком атипової інтерстиціальної пневмонії.

Епідеміологія. Резервуаром збудників у природі є гризуни (миші, щурі), гамазові, аргасові, іксодові кліщі, а також заражені домашні птахи (кури, гуси, качки) і тварини (кози, вівці, корови, коні). Ку-гарячка передається при контакті з інфікованими домашніми тваринами та їх виділеннями, вживанні термічно не оброблених м'ясних і молочних продуктів, вдиханні збудника з пилом. Для Ку-гарячки характерна весняно-літня сезонність.

Профілактика та заходи в осередку. Профілактичні заходи слід спрямувати на знешкодження джерела інфекції (дератизація, дезінфекція) і охорону харчових продуктів від забруднення виділеннями гризунів. Важливо при Ку-гарячці попередити зараження свійських тварин, виявити та ізолювати хворих. Забій здійснюється на санітарних бойнях. Молоко від хворих корів кип'ятять. Якщо на тварині знаходять кліщів, її обробляють гексахлораном чи іншим дезінсектантом. Стійло, де є хвора тварина, дезінфікують, гній і підстилку спалюють. Особи, які доглядають за тваринами, зобов'язані дотримуватись правил безпеки — носити захисні окуляри, гумові рукавиці, фартух і чоботи. З метою запобігання аліментарному зараженню людей не слід вживати сире молоко.

Для специфічної профілактики Ку-гарячки використовують живу вакцину з штаму рикетсій М-44 для нашкірного введення. Імунізації підлягають особи віком 14-60 років, які проживають у епідосередку. В разі необхідності їх ревакцинують через 2 роки.

Хворих з ураженням легень госпіталізують в окремі бокси, де проводять поточну дезінфекцію. За контактними здійснюють медичний нагляд, в осередку — заключну дезінфекцію.

Кліщовий енцефаліт - природно-осередкова трансмісивна (передається кліщами) вірусна інфекція, що характеризується переважним ураженням центральної нервової системи. Захворювання відрізняється поліморфізмом клінічних проявів і тяжкістю течії (від легких стертих форм до важких прогредієнтних).

Перше клінічний опис хвороби дали в 1936-1940 рр.. вітчизняні вчені А. Г. Панов, А. М. Шаповал, М. Б. Кроль, І. С. Глазунов. Збудник кліщового енцефаліту - фільтр вірус - був також відкритий вітчизняними вченими Л. А. Зільбером, Є. М. Левковичем, А. К. Шубладзе, М. П. Чумакова, В. Д. Соловйовим, А. Д. Шеболдаєва в 1937 р.

В даний час кліщовий енцефаліт реєструється в Сибіру, ​​на Далекому Сході, на Уралі, в Білорусі, а також в центральних областях країни.

Етіологія. Вірус кліщового енцефаліту (КЕ) відноситься до роду Flavivirus (група В), що входить у сімейство тогавирусов екологічної групи арбовірусов. Виділяють три різновиди збудника - далекосхідний підвид, центрально-європейський підвид і збудник двухволнового менінгоенцефаліту. Віріони вірусу кліщового енцефаліту мають сферичну форму з діаметром 40-50 нм. Внутрішнім компонентом є нуклеокапсид. Він оточений зовнішньої липопротеидной оболонкою, в яку занурені шипи, що складаються з глікопротеїдів, що володіє гемагглютінірующімі властивостями. Нуклеокапсид містить однонітчатую РНК. Вірус тривалий час зберігається при низьких температурах (оптимальний режим мінус 60 ° С і нижче), добре переносить ліофілізацію, у висушеному стані зберігається багато років, але швидко інактивується при кімнатній температурі. Кип'ятіння інактивує його через 2 хв, а в гарячому молоці при 60 ° С вірус гине через 20 хв. Інактивуючих дією володіють також формалін, фенол, спирт та інші дезінфікуючі речовини, ультрафіолетове випромінювання.

Епідеміологія. Кліщовий енцефаліт відноситься до групи природно-вогнищевих хвороб людини.

Основним резервуаром і переносником вірусу в природі є іксодові кліщі - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus з трансовариальная передачею. Додатковим резервуаром вірусу є гризуни (заєць, їжак, бурундук, польова миша), птиці (дрізд, щиголь, чечітка, зяблик), хижаки (вовк). Для захворювання характернасувора весняно-літня сезонність захворювання. Динаміка захворюваності знаходиться в тісному зв'язку з видовим складом кліщів і найбільшою їхньою активністю. Частіше хворіють особи у віці 20-40 років. Основним шляхом інфікування людини є трансмісивна передача через укуси кліщів. Можлива також передача інфекції аліментарним шляхом при вживанні в їжу сирого молока кіз і корів, а також при роздавлюванні кліща в момент його видалення з тіла людини і, нарешті, повітряно-крапельним шляхом при порушенні умов роботи в лабораторіях. При аліментарному зараженні звертає на себе увагу наявність сімейно-групових випадків хвороби.

Прогноз. При менингеальной і гарячкової формі сприятливий. При менінгоенцефалітній, поліомієлітній і полірадикулоневротичній істотно гірше. Летальні результати до 25-30%. У реконвалесцентів тривалий час (до 1-2 років, а іноді й довічно) зберігаються виражені органічні зміни центральної нервової системи (судомні синдроми, атрофії м'язів, ознаки деменції та ін.)

Профілактика та заходи в осередку. Знищення і запобігання укусів кліщів. Протягом першої доби після присмоктування кліща - екстрена профілактика: донорський імуноглобулін (титр 1:80 і вище) внутрішньом'язово в дозі 0,1 мл / кг ваги дорослим. Груп ризику показана вакцинація.

Геморагічні гаячки -це група гострих гарячкових природно-осередкових хвороб, які спричиняються арбо-, рабдо- та аренавірусами і характеризуються системним ураженням дрібних кровоносних судин з розвитком геморагічного синдрому.

 

Розрізняють геморагічні гарячки з нирковим синдромом, кримську, омську, Ласса, Ебола та Марбурга, жовту гарячку.

 

Епідеміологія. Джерелом інфекції при геморагічній гарячці з нирковим синдромом є мишовидні гризуни f близько 16 видів), які виділяють вірус з сечею, фекаліями і слиною. Зараження людини відбувається повітряно-пиловим, аліментарним і контактним шляхами. Серед гризунів можлива трансмісивна передача збудника.

 

Природний резервуар вірусу кримської геморагічної гарячки - дикі (зайці, їжаки) і домашні (корови, вівці, кози) тварини, а також близько 20 видів кліщів з трансоваріальною передачею збудника. Механізм зараження трансмісивний - через укус інфікованого кліща. Можливе зараження при контакті з кров'ю хворих людей.

 

Джерелом зараження омською геморагічною гарячкою є ондатри, водяні щури та інші гризуни. Переносники- кліщі D. pictus, D. marginatus, а також гамазові кліщі та блохи. Зараження відбувається через укуси кліщів. Є випадки лабораторного зараження повітряно-пиловим шляхом.

 

В природних осередках гарячки Ласса резервуаром інфекції є багатососковий щур, хворіють переважно приїжджі. Для гарячки Ебола і Марбурга джерело зараження у природі поки невідоме, можливо, ним є примати. Важливою особливістю контагіозних геморагічних гарячок Ласса, Ебола і Марбург є можливість передачі інфекції від людини. Це призводить до виникнення внутрішньолікарняних спалахів і вторинних захворювань в сім'ях. Передача збудника від людини відбувається повітряно-крапельним шляхом, а також при. спільному користуванні предметами побуту, частіше - при догляді за хворими, використанні нестерильних медичних інструментів.

 

В епідемічному відношенні зустрічаються дві форми жовтої гарячки: жовта гарячка джунглів (природний резервуар - мавпи, опосуми, їжаки) і міська жовта гарячка (джерело інфекції - хвора людина). Обидві розповсюджуються комарами Haemagogus і Aedes. Зараження їх при укусі хворої людини можливе в кінці інкубаційного періоду або в перші 3 дні хвороби. Сприйнятливість людей загальна.

 

Природні осередки кримської, омської та геморагічної гарячки з нирковим синдромом зустрічаються в Україні (південні області, Крим, Полісся, Карпати і Закарпаття), центральних областях Росії, на Уралі, Далекому Сході, в Сибіру, Казахстані.

 

Контагіозні геморагічні гарячки Ласса, Ебола і Марбурга ендемічні для певних місцевостей Африки. Описані випадки їх завозу у країни Америки і Європи хворими приматами і людьми, які заразились й були в інкубаційному періоді хвороби. Жовта гарячка реєструється у Болівії, Бразилії, Перу. Інфекція належить до конвенційних хвороб, боротьбу з якими регламентують міжнародні медико-санітарні правила.

 

Для геморагічних гарячок з нирковим синдромом, кримської і омської характерна літньо-осіння сезон Профілактика та заходи в осередку. При геморагічній гарячці з нирковим синдромом профілактичні заходи спрямовані на боротьбу з гризунами. Специфічної профілактики цього захворювання немає. Запобігання кримській і омській гарячкам здійснюється шляхом знищення кліщів. З цією метою проводять дезінсекцію в природних осередках, приміщеннях, а також збирають кліщів з худоби та домашніх птахів. Для дезінсекції використовують гексахлоран. При роботі в полі і на лісорозробках рекомендується користуватись спеціальним захисним одягом і репелентами.

 

За епідемічним осередком геморагічної гарячки після госпіталізації хворого встановлюють медичне спостереження протягом 10 днів. Проводять обов'язкову заключну дезінфекцію з протикліщовою обробкою 3 % розчином хлораміну і розчином хлорофосу (3 г на 1 м2 поверхні). Особам, які були в контакті з хворими, а також тим, кого покусали кліщі, в ендемічних районах вводять специфічний імуноглобулін внутрішньом'язово в дозах 5-7,5 мл для дорослих, 2,5-3,5 мл - для дітей.

 

Первинні протиепідемічні заходи при виявленні хворого на контагіозні геморагічні гарячки Ласса, Ебола і Марбурга, а також на жовту гарячку такі самі, що й при інших карантинних інфекціях (див. додаток 5).

 

Цим гарячкам властиве внутрішньолікарняне розповсюдження, тому хворого госпіталізують у бокс, а догляд за ним вимагає спеціальної підготовки. Хворих на жовту гарячку ізолюють у кімнаті, що надійно захищена від зальоту комарів. З метою боротьби з останніми використовують інсектициди. Проводять ретельну поточну та заключну дезінфекцію.

 

Специфічної профілактики контагіозних геморагічних гарячок немає. Карантин для прибулих з місцевості, де вони реєструються, триває 17 діб. В ендемічних районах жовтої гарячки проводиться вакцинація населення живою вакциною «Дакар» або 17-Д. Обидві вводять нашкірно або підшкірно. Імунітет зберігається 10 років, після чого здійснюють ревакцинацію. Обов'язковій вакцинації підлягають особи, які виїжджають в ендемічні райони Африки або Південної Америки. Вакцинація реєструється у «Міжнародному посвідченні». Невакциновані особи, які прибули з ендемічних районів, підлягають карантину протягом 9 днів, транспортні засоби - обробці інсектицидами.