Фиксированный загиб матки кзади (retroversio uteri fixata)

ГМ при этом виде патологического процесса технически считается наиболее трудным. В клинической практике в боль­шинстве случаев встречается слабовыраженная фиксация мат­ки, при которой ГМ является весьма эффективным методом ле­чения, но иногда он бывает и недостаточно эффективен, тогда требуется хирургическое вмешательство.

I этап включает в себя вспомогательный прием, с помощью
которого достигается некоторая мобилизация фиксированной
матки. Для этого внутренняя рука захватывает влагалищную
часть шейки матки со стороны заднего свода. Наружной же рукой
стараются захватить верхнюю часть тела матки, насколько воз­
можно (достаточно только удерживать матку). Захватив, таким
образом, матку обеими руками, смещают ее к центру, а затем в
стороны, вправо и влево. Приподняв матку, следует удерживать
ее в течение 10-15 с, затем опустить; повторить данное движе­
ние 5-8 раз. Во время этого движения происходит натягивание и
расслабление связок и матка становится более подвижной.

II этап подразумевает использование приемов, которые
способствуют выведению матки из retroversio в правильное по­
ложение.

1-й прием: оба пальца внутренней руки вводят глубоко в за­дний свод, стараясь через него достигнуть задней поверхности матки (рис. 13). Тело матки приподнимается и отодвигается к брюшной стенке, несколько в сторону от средней линии для того, чтобы обойти мыс сбоку. В это время наружная рука ос­торожными движениями через брюшную стенку достигает дна матки (рис.14). Для того чтобы наружная рука лучше укрепилась в области дна и задней поверхности матки, пальцы внутренней руки переводятся из заднего свода в передний и надавливают на влагалищную часть шейки матки, отодвигая ее кзади, в крест­цовую впадину. Если матка плотная и не находится в резком

628 Практическая гинекология

перегибе кзади (hyperretroflexio), то обычно этим приёмом тело матки довольно легко отклоняется вперед, а наружная рука, продолжая надавливать на заднюю стенку матки, устанавли­вает ее в правильное положение (рис. 15), самым трудным в этом приеме является перемещение наружной руки на заднюю поверхность матки, т.е. захватывание ее наружной рукой. N.B! Поднимая матку кпереди кверху пальцами внутренней руки, не­обходимо дно матки расположить сбоку от мыса, что достигается также некоторым смещением влагалищной части шейки матки в сторону средней линии. В данном случае наружной руке легче по­дойти сбоку от мыса и захватив дно матки, сместить ее в сторону от него. При этом может быть даже torsio матки по ее длиннику.

2-й прием — ручной прием Отта, обычно используется, когда не удается вывести матку из retroversio первым приемом. Пальцы внутренней руки вводятся в боковой свод (левый, если внутрен­няя рука правая), пальцы наружной руки стараются проникнуть к телу матки также слева. Охватив матку, сдавливаем ткани обеи­ми руками сбоку от нее так, чтобы тело не проскользнуло между пальцами. Постепенно тело матки переводим в правое боковое положение; не поднимая матки, смещаем ее по горизонтальной линии (определяем горизонтальную линию в положении женщи­ны стоя) из бокового положения кпереди и возвращаем к средней линии. Дно матки, перемещаясь вперед справа от мыса, описыва­ет дугу около 180°. Затем шейку матки отодвигаем кзади, а наруж­ной рукой придвигаем дно матки к лону и брюшной стенке. Тем самым восстанавливаем нормальное положение матки (рис.16).

3-й прием — прием В.С.Груздева применяют при достаточ­ной мобилизации матки. Внутренняя рука через задний свод приподнимает тело матки и оттягивает кпереди, наружная рука, совершая пилообразные движения вправо и влево, стре­мится проникнуть между телом матки и крестцом; после того, как сойдутся пальцы внутренней и наружной рук, внутренняя рука перемещается в передний свод и оттесняет шейку матки кзади, а наружная рука наклоняет тело матки кпереди.

4-й прием используется в случаях, когда силы, прилагаемой через влагалище, недостаточно для ликвидации ретроверсии матки. Технически этот прием довольно труден и удается в ос­новном при низком расположении матки и невысокой подат-

Приложение 5. Гинекологический массаж 629

ливости промежности. Для поднятия тела матки указательный палец вводится в прямую кишку, а большой во влагалище; при этом промежность (septum retrovaginale) захватывается этими пальцами. Надавливая указательным пальцем на тело, а боль­шим — на влагалищную часть шейки матки, матку приподни­мают вперед и вверх, а наружная рука заканчивает ее выведение и придает правильное положение.

Все описанные приемы, по существу, направлены только на восстановление нормального положения матки. После этого, в зависимости от показаний, следует провести дальнейший ГМ тела матки, связочного аппарата, целенаправленно используя те же или иные его этапы. Однако сеанс может быть закончен и после некоторого выведения матки из retroversio, особенно если имеются выраженные сращения, обусловившие ее значи­тельную неподвижность. В подобных случаях исправление па­тологического положения матки осуществляется на протяже­нии нескольких сеансов ГМ, но только после придания матке правильного положения.

III этап— заключительный, при котором в конце сеанса обязательно производится репозиция матки (наружной рукой оттесняют тело матки за симфиз, а внутренней рукой, произ­водя давление на переднюю поверхность влагалищной части шейки матки, оттесняют матку кзади).

В целях restitutio ad integrum обязательно необходимо уло­жить больную на 20—30 мин на кушетку животом вниз, можно придать ей положение a la vache.

Восстановлению правильного положения матки способству­ют также специальные гимнастические упражнения, придание туловищу положения a la vache, частое лежание на животе по не­сколько раз в день (15—20 мин) в течение 1—2 мес. (в ночное вре­мя рекомендуется спать на животе), частое опорожнение моче­вого пузыря (через 2—3 ч), регулярное опорожнение кишечника.