Нарушения глазодвигательного аппарата.

Наиболее распрост­раненными нарушениями глазодвигательного аппарата являются косоглазие и нистагм.

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации. Условно его разделяют на содружествен­ное и паралитическое.

Содружественное косоглазие может быть постоянным или пе­риодическим, сходящимся (глаз отклоняется кнутри, к носу) и расходящимся (глаз отклоняется кнаружи, к виску), односто­ронним (отклоняется только один глаз), альтернирующим, пере­межающимся (косит то один, то другой глаз). К появлению со­дружественного косоглазия могут привести различные этиологические факторы: заболевание центральной нервной системы, на­рушения рефракции, аномалии глазодвигательного аппарата и др. (В. И. Белецкая, А. Н. Гнеушева). Паралитическое косо­глазие характеризуется ограничением (парез) или отсутствием (паралич) подвижности глаза, который косит в сторону парали­зованной мышцы. Этот вид косоглазия возникает вследствие травм, опухолей, инфекций, интоксикаций, кровоизлияний (Е. И. Ковалевский, В. Г. Морозова).

Сначала косоглазие бывает заметным только при утомлении или сосредоточенном рассматривании какого-либо предмета, а в дальнейшем усиливается и становится постоянным. Острота зрения косящего глаза резко снижается, ухудшается возможность правильно определять расстояние между предметами, их разме­ры, объем.

У детей косоглазие чаще всего появляется на 2—3-м году жизни, иногда становится заметным после какой-либо тяжелой болезни или испуга. Косоглазие —это не только косметический, но и функциональный недостаток. При возникновении косоглазия в одном глазу вся зрительная нагрузка переносится на здоровый глаз, а больной глаз, перестав упражняться, постепенно переста­ет функционировать. Кроме понижения остроты зрения, развития амблиопии косящего глаза, нарушается в целом бинокулярное зре­ние, что неблагоприятно сказывается на познавательной деятель­ности ребенка. В этой связи важно своевременно выявить косо­глазие и организовать лечебно-восстановительную и коррекционную работу с ребенком.

Нистагм представляет собой самопроизвольные колебательные движения глазных яблок (дрожание глаз). Различают физиоло­гический и патологический нистагмы.

Одной из форм физиологического нистагма является так на­зываемый оптокинетический нистагм, возникающий при рассма­тривании быстро движущихся перед глазами объектов. Оптоки­нетический нистагм обычно наблюдается уже у детей 4—5 месяцев, что соответствует началу развития функций лобных долей головного мозга.

У детей с нарушением зрения часто отмечается патологиче­ский нистагм. Причину можно видеть в часто встречающейся па­тологии в период внутриутробного развития, во время родов и послеродовом периоде, что также предполагает организацию лечебно-восстановительной и коррекционной работы с этими детьми.

Состояние глазодвигательного аппарата оказывает влияние на процессы аккомодации и конвергенции глаз.

Аккомодация глаза —процесс приспособления к ясному видению предмета на различном рас­стоянии путем изменения преломляющей силы хрусталика и по­стоянной фокусировки изображения на сетчатке. Подробное разъяснение механизма аккомодации приведено Гельмгольцем. Согласно разъяснению Гельмгольца, хрусталик, окруженный кап­сулой, прикреплен к ресничному (цилиарному) телу с помощью цинновой связки. При взгляде вдаль цилиарная мышца расслаб­лена, вследствие чего цинновая связка туго натянута и хруста­лик уплощен. В этих условиях преломляющая сила глаза явля­ется наименьшей. При рассмотрении предметов вблизи реснич­ная мышца сокращается, цилиарное тело перемещается впереди внутрь, следом за ним цинновая связка расслабляется и хруста­лик приобретает выпуклую форму. Радиус кривизны хрустали­ка у здорового человека по его передней поверхности уменьша­ется с 10 до 5,5 мм, в результате чего преломляющая сила уве­личивается и изображение фокусируется на сетчатке (рис. 6). Аккомодация глаз регулируется центральной нервной системой.

При нормальном зрении точка фиксирования в пространстве точно отражается на сетчатке. Точки, расположенные ближе или дальше фиксированных на сетчатке, расплываются. Различия между фиксированными и расплывчатыми образами свидетель­ствуют о значении аккомодации в пространственном восприятии. У разных людей пределы разного видения предметов неоди­наковы. Критерием нормального глаза считается схождение на сетчатке параллельных лучей, идущих от расположенных вдали предметов. С аккомодацией преломляющая сила хрусталика уве­личивается. Изменение степени преломляющей силы глаза при переходе от покоя ресничной мышцы до осуществления максимальной аккомодации называется силой или объемом аккомо­дации. Объем аккомодации изменяется при различных физиоло­гических и патологических состояниях. Установлено, что сила пре­ломления линзы обратно пропорциональна ее фокусному рас­стоянию; она измеряется в диоптриях.

Однако недостаточность освещения при учебных занятиях, за­ставляющих учащихся низко наклоняться над книгой, может вы­зывать напряжение, или спазм аккомодации (судорожные сокра­щения мышц), продолжающийся и после того, как глаза пере­стали фиксировать близкий предмет. В некоторых случаях спазм аккомодации у детей принимают за развитие близорукости. Что­бы снять спазм аккомодации и точно установить вид и степень клинической рефракции глаза, проводят атропинизацию.

Ослабление и паралич аккомодации (потеря способности раз­личать мелкий шрифт и мелкие детали на близком расстоянии) сильно затрудняют учебную работу, особенно при дальнозорко­сти высоких степеней.

Некоторые заболевания органа зрения, травмы глаза, после­операционная афакия (отсутствие хрусталика), заболевания центральной нервной системы, вызывающие параличи или ослаб­ление аккомодационной мышцы, и другие причины сопровожда­ются расстройством аккомодации. В этих случаях кроме очков, назначенных для постоянного ношения, при учебных занятиях не­обходимо пользоваться специальными очками.

Конвергенция — это процесс сведения зрительных осей до их пересечения на рассматриваемом предмете, т. е. в точке фикса­ции. При рассматривании предметов вдали зрительные оси глаз располагаются параллельно благодаря тому, что мышечные ап­параты находятся в состоянии относительного покоя. Восприя­тие предметов вблизи обеспечивается сведением зрительных осей с помощью сокращения прямых мышц глаза, или конвер­генции. У детей с нарушением зрения величина (сила) конверген­ции может значительно отличаться от конвергенции детей с нор­мально развивающимися глазами. Конвергенция может нару­шаться также у здоровых детей, обучающихся в массовых школах, при аномалиях рефракции и приводить к нарушениям биноку­лярного зрения.