Этап - стационарная акушерская помощь

Организация работы в акушерских стационарах осуществляется по единому принципу в соответствии с принятыми в России положениями. Основные качественные показатели работы родильного дома:

- материнская заболеваемость и смертность;

- перинатальная заболеваемость и смертность;

- родовой травматизм детей и матерей.

Важным показателем работы родильного дома является показатель гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц и новорожденных - послеродовые гнойно-септические осложнения в течение 1 мес после родов.

Акушерский стационар имеет следующие основные подразделения:

Приемно-пропускной блок предназначен для первичного обследования беременных и рожениц с направлением их в физиологическое или обсервационное отделение или переводом в специализированный стационар по показаниям.

Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интенсивного наблюдения, родовых палат (родильных залов), операционного блока. Основные палаты родового отделения должны дублироваться, чтобы работа в них чередовалась с санитарной обработкой.

Операционный блок состоит из большой операционной с предоперационной и наркозной, малой операционной.

Послеродовое отделение характеризуется обязательным соблюдением цикличности при заполнении палат, т.е. родильницы поступают в палату в один день с последующей их одновременной выпиской.

Отделение патологии беременности предназначено для госпитализации беременных с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности, отягощенным акушерским анамнезом. В отделении работают акушеры-гинекологи, терапевт, окулист; имеется кабинет функциональной диагностики (УЗИ, КТГ).

Обсервационное (второе) акушерское отделение представляет собой в миниатюре самостоятельный родильный дом с соответствующим набором помещений. Показания для госпитализации в обсервационное отделение определены Приказом № 345 и включают в себя: лихорадку неясной этиологии (>37,5 °С), ОРВИ, неконтагиозные кожные заболевания, пиелонефриты, сифилис в анамнезе, кольпиты и другие инфекционные осложнения, не являющиеся высококонтагиозными, носительство HCV-антител, недостаточное обследование пациентки и др.; после родов - гнойно-септические осложнения (эндометриты, расхождения швов, маститы).

В акушерско-гинекологической службе широкое применение находит работа медицинской сестры. Под руководство врача м/с работает в ЖК, медико-санитарной части на производстве, в смотровых кабинетах, во всех подразделениях родовспомогательных учреждений (за исключением родильного блока).

При необходимости м/с должна уметь принять нормальные роды, обработать новорожденного и, соблюдая все правила асептики и антисептики, доставить его с матерью в ближайшее родовспомогательное учреждение.

 

3. Наиболее часто встречающиеся осложнения во время беременности.

I триместр (В I триместре беременности, через 1 неделю после оплодотворения происходит имплантация плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона):

1) Неразвивающаяся беременность.

2) Самопроизвольный выкидыш.

3) Ранний токсикоз.

Причины данных осложнений различны. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца. В 4-8 недель, как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, антифосфолипидный синдром, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза. В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают.

II триместр (во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. При этом происходит формирование и развитие высших структур головного мозга плода, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы):

1) Угроза позднего самопроизвольного выкидыша.

2)

В тетради для конспектов расшифровать каждое осложнение по плану: определение, причины, последствия

Кровотечения из-за отслойки плаценты.

Анемия.

Гестоз.

Внутриутробная инфекция.

III триместр (III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем):

Поздний гестоз.