:
, , ;
;
;
, , , - .
( .. , ) - , ( : B, 1+). .
, (SO2) 92% . SO2 92% ( , 1+). SO2 . -, /. . , SO2 92%. 5-6 /, 2-2,5 /. , (. 2).
2 -
| / | (FiO2) | |
| 24% 28% 31% 35% 40% | ||
| 5 15 | 35 60% | |
| 10 15 | 80 95% | |
| 4 6 | 40 55% |
, , .
, .
- 39 , 38 ( 1 , 4 );
- (/ 30 /1, 15 , 30 ; . - - . 8 , . ).
|
|
|
- ( 1-2 /100200 2,5-5 ). .
- ( , 5% , -, 200 400 ).
- ( < 90/60 . .) - , , 1 500 / (0,9% - 400 /, 5% - - 400 /, , 500 ).
- / 4-10 / × , 15- 20 / : 200 400 0,9% - 5% - 2 - 11 90 .. . : , ).
. . , :
- - 1-4 ;
- - 2,5 (2,5) 3-4(60-80 ) + 90-120 20-30 ,
- - 3-4(60-80) 1-2(2-4) .
- - :
- - 400-800(4-8 ), 4 20
- - , 60 20 ;
- - , . (. 3)
3 -
| ( , , , ) | 2,5 5 / | 2,5 5 20 1 , 1-4 |
| (100 /) | 4-8 20 1-4 , 1-4 | |
| () | 1 / | 1 20 1 , 1-4 |
| (100 200/) | 2-4 20 1-4 , 1-4 | |
| () | (0,25 /) | 0,5 30 3 , 2-4 |
| 2 30 , () | ( 1 0,25 2-4 0,5 ) | 2 30 , 2-4 |
| 2,4% -10 | 250 / 0,75 -1,5 , | |
| () | 500-1000 2-4 | |
| 250-1000 , 3-4 | ||
| 30-60 , 120-180 3-4 | ||
| 4-8 3-4 |
( ). 240 90-120.
|
|
|
, (VC- V). : FiO2 = 0,8-1,0, VT = 8-10 /, f = 10-12 , = 0 -+5 2, Ti:Te = 1:2, Pmax < 55-60 2.
:
( 6-8 ).
, .
35 ( ).
, .
, .
. SpO2 85%. SpO2 = 94-98%. SpO2 88-92%. , ( ), (PetCO2) 25 Hg 60 Hg. PetCO2 = 36 43 Hg.
(PCV) , - , . 100%, FiO2 0,8 - 0,9. FiO2 SpO2 90%. ( 14-16) ( autoPEEP).
( ). (, ) . . .
. --, . , .
|
|
|
()
, . , . (. 4).
4 -
| PaCO2<40 ... | PaCO2>40 ... | |
| ( ) | ||
| ( ) | - | - |
, .
() ( )
, (, ) .
:
- ;
- (, - .);
- ( );
- ;
- (, , );
- .
.
, .
* (): 5 20 . 1 . 1-4 .
* (): 10 20 . 1 . 1-4 .
* () 1,0-1,5 20 1 . 1-4 .
* + (). 1 0,25 0,5 . 2.0-4,0 30 . 1 . 2 4 .
: 8 24 ( )
, : 2,4% / - 10,0 , 0,9% - 10-20 15-20
, 8 12 .. 80 , 60 . 5 % - 500,0; 0,9% - 500,0 . 1,5 1,7 .
|
|
|
.
SO2 92% (. ).
- ( , ), .
: 2,0 4,0 // ( )
5,0 20 // ( )
: 0,01 0,15 //
: 0,5 0,25 //
: 0,5 -!,5 //
35 .. (, , ): : 0,5-8,0 /.
/ : - 5% - 500 , - 200 , 500 .
, , , - , (. () ). ( ) IDSA/ATS, / , 2007 . (IDSA/ATS, 2007 .), 5. IDSA/ATS , ; ( ).
5 - IDSA/ATS, 2007 .
| > 30 | |
| PaO2 /FiO2 < 250 | |
| / | |
| > 7 / | |
| < 4000 /3 | |
| < 100000/ 3 | |
| < 360 | |
| , |
IDSA/ATS .
(.6)
6 - .
| S. pneumonia, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae | /, / *; /,/ *; / / *; /,/ *; /,/ *; /,/ *; | (, ) / / *** | . | |
| ** | S. pneumonia, Legionella spp., S.aureus, Enterobacteriaceae | / / + /; / + /; / + /; | (, ) / + III / |
: * - (, , ); ** - , P.aeruginosa , , /, /, /, (, ), . II-III . /, /, /, / , (, );*** - S.pneumoniae, .
|
|
|
:
- + 1,2 / 3 +
- 1,0 / 3 +
- - 2,0 / 1 +
- 0,500 / 1 2
- 0,500 / 1 2 + :
- 1,0 2,0 / 3
- 2.0 / 2
III
.
, (2 < 65 . . (2 50 60 . .) ( ). : , , , . .
:
() . , . . () non-invasive ventilation (NIV).
:
;
;
(-, -, - );
, , . . , / , , :
1) (, , , .);
2) ( , , , , , , );
3) ( , , , , , ).
:
1) ;
2) ;
3) .
(CPAP), - (ACV), (PAV). (PSV) (BiPAP). , , BiPAP , PSV.
BiPAP ( , ), . . , , - () . , , . . . . . , . , .
, BiPAP . , . , , . , . BiPAP :
1) ;
2) ;
3) .
: . + 5 .., , , + 10 + 25 .. .
BiPAP:
1) , 2 < 60 . . FiO2 ≈ 50%;
2) 2 = 45-60 . ., 2 ≤ 70 . .;
3) ;
4) ;
5) < 50 . .;
BiPAP . - - . .
:
;
, , ;
, ;
;
;
( - );
;
.
(2 > 70 ..) ≤ 7,25;
;
;
;
.
.
:
;
;
( >35 );
(PaO2 < 40 ..);
(pH<7,25) (PaO2 < 60 ...);
, ;
- ( , );
.
