Проба на индивидуальную переносимость раствора анестетика по Ю.Г. Кононенко

Несколько лет назад в аптеках появилось значительное количество современных карпульних анестетиков. Нужно от­кровенно сказать, что врачи часто применяли их, не зная со­става обезболивающего раствора. У многих пациентов воз­никали общие осложнения типа обморока, который иногда переходил в коллапс.

Для предупреждения осложнения ряд авторов рекоменду­ет медленное введение раствора анестетика (0,5 мл раствора за 15 с, 1 ампула (карпула) за 1 мин), что в определенной мере предупреждает возникновение токсической реакции, позволя-ет врачу вовремя прекратить введение анестетика и провести реанимационные мероприятия. Эта методика не удовлетворила нас - при медленном введении раствора анестетика токсичес-кая реакция наступает на 45-50-й секунде, когда большую часть обезболивающего раствора уже введено.

В связи с тем что при введении 1,8-2 мл обезболивающе­го раствора (1 карпула (ампула) анестетика) иногда наблю­дали токсические реакции средней и даже тяжелой степени (обморок, иногда переходивший в коллапс), нами был про­веден эксперимент для установления оптимальной (безопас­ной) дозы раствора анестетика. За основу взяли стандартный обезболивающий раствор на основе 2% лидокаина с адрена­лином 1:100 000.

I. 100 пациентам была проведена инфильтрашюнная ане­
стезия в количестве 1 мл анестетика. Наступил ряд осложне­
ний типа обморока с длительной потерей сознания, для выво­
да с этого состояния нужно было инъекционно вводить сер­
дечные средства.

II. 100 пациентам аналогичным образом было введено 0,5
мл раствора анестетика. Возникло несколько осложнений, на­
пример легкий обморок, из которого пациента выводили пу­
тем вдыхания паров аммиака.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

Таким образом, было установлено 4 степени токсической реакции:

[сттт очень Слабая, диагностическая - наблюдают при введении 0,2-0,3 мл раствора анестетика (слабость, головокру­жение).

IIстепень- легкая, возникает при введении 0,5 мл анес­тетика, характеризуется легким обмороком.

III степень - средней тяжести, возникает при введении
1 мл анестетика, характеризуется длительным обмороком, ко­
торый иногда переходит в коллапс.

IV степень - тяжелая, возникает при введении 1,7-2 мл
(одной карпулы (ампулы) анестетика) - коллапс, токсичес­
кий шок.

На основе анализа полученных данных была предложена (Ю.Г. Кононенко, (1997) проба на переносимость раствора ане­стетика: 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора вводят под сли­зистую оболочку (это может быть I этапом обезболивания под надкостницу). Доза зависит от массы тела: 0,2 мл анестетика - масса тела до 60 кг, 0,3 мл - масса тела больше 60 кг. Через 1 мин, при отсутствии токсической реакции, вводят остаток дозы раствора анестетика. В 4,3% случаев проба была положитель­ная: у пациента возникали побледнение кожи лица, слабость, головокружение, чувство страха. У таких больных отмечается повышенная чувствительность к препарату. Их консультиро­вали с анестезиологом и подбирали соответствующий (безо­пасный) анестетик.

Пример проведения пробы на переносимость анестетика.

Пациентка С. 26 лет, практически здорова, обратилась с диагнозом: острый гнойный периостит верхней челюсти от 13 зуба. Была проведена проба на переносимость анестетика. Под слизистую оболочку в области операционного поля вве­ден 2% раствор лидокаина 0,2 мл с адреналином 1:100 000. Развилась довольно легкая токсическая реакция - слабость, головокружение. Врач не мог поверить, что это возможно от такой малой дозы анестетика. Он решил рискнуть и обезбо­лить слизистую оболочку над периостальным абсцессом, по­вторно ввел внутрислизисто еще 0,2 мл анестетика. Повтор-

16"

но наступила слабость и обморок. Пациентке придали гори­зонтальное положение, дали вдохнуть пары нашатырного спирта.

После улучшения общего состояния вскрыли периосталь-НЫЙ абсцесс. Позднее оказалось, что у пациентки была иди-осинкразия к адреналину.

Ошибка врача: периостальный абсцесс нужно было вскрыть под аппликационным или другим видом обезболи­вания, но ни в коем случае нельзя повторно вводить тот же обезболивающий раствор, который уже вызвал токсическую реакцию.