Средства для неингаляционного наркоза

- не нужна сложная и дорогостоящая аппаратура,

- нет необходимости очистки воздуха от выдыхаемого ингаляционного анестетика,

- практически отсутствует стадия возбуждения,

- высокая липофильность позволяет препаратам этой груп­пы легко проникать в мозг,

- управляемость глубиной наркоза низкая.

По продолжительности действия разделены на следующие группы:

• Кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 мин): пропанидид, пропофол, этомидат, кетамин.

• Средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20— 30 мин): тиопентал-натрий, гексенал.

• Длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более): натрия оксибутират.

Средства для неингаляционного наркоза обычно применяют парентерально, чаще всего внутривенно.

Тиопентал-натрий – производное барбитуровой кислоты. Через минуту после внутривенного введения развивается максимальное действие, которое продолжается 20-30 мин. Нежелательные побочные эффекты проявляются в угнетении дыхания и сердечной деятельности, слюнотечении, бронхоспазмах.

Аналогичным действием обладает Гексенал.

Натрия оксибутират является синтетическим аналогом гамма- аминомасляной кислоты. Малотоксичный, хорошо проникает через ГЭБ, в малых дозах оказывает седативное и мышечнорасслабляющее действие, а в больших — вызывает сон и наркоз. Длительность наркотического эффекта после однократного применения составляет 2-4 ч., характерна выраженная миорелаксация. Повышает устойчивость организма к гипоксии. Применяют натрия оксибутират внутривенно, ректально и внутрь.

Пропанидид (сомбревин) отличается очень быстрым наступлением наркоза (30-40сек). Длительность наркоза 3-5 мин, а еще через 2-3 мин. восстанавливается сознание. Возможны тахикардия, мышечное подергивание, потливость, гиперемия по ходу вены.

Пропофол (пропован, диприван) обладает кратковременным действием и вызывает наступление медикаментозного сна в течение 30 сек. Пропофол уменьшает церебральный кровоток, внутричерепное давление и мозговой метаболизм. Побочное действие проявляется редко. Применяют с 3-х летнего возраста.

Кетамина гидрохлорид (калипсол) вводится внутривенно и внутримышечно. При внутривенном введении длительность наркоза – 10-15мин., при внутримышечном – 30-40 мин.. Вызывает повышение АД, тахикардию, при выходе из наркоза – психомоторное возбуждение, галлюцинации.

Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) – относится к веществам, угнетающим ЦНС. Как средство для наркоза не используется, так как обладает малой наркотической широтой: в дозах, вызывающих наркоз, может парализовать центр дыхания.

В медицинской практике спирт этиловый70 % широко используется как антисептическое средство.

При приеме внутрь спирт этиловыйвызывает состояние опьянения, характеризующееся общим возбуждением и изменением психических реакций. При приеме внутрь больших количеств алкоголя развивается острое отравление. В состоянии опьянения ослабляется критическое мышление, снижается умственная и физическая работоспособ­ность, нарушается память и координация движений. С повышением концентрации алкоголя в крови возбужда­ются подкорковые центры («буйство» подкорки). Возникает двигательное беспокойство, головокружение, рвота. Затем наступает глубокий сон и развивается коматозное состояние. Состояние опьянения насту­пает при концентрации алкоголя в крови 2 г/л, выраженная интоксикация – 3-4 г/л, смертельной концентрацией считается 5-8 г/л.

Снотворные средства

Снотворные средства (гипнотики – от греч. hypnos – сон) – лекарственные вещества, которые вызывают у человека состояние, близкое к естественному сну. Применяются при бессон­нице с целью облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжитель­ности сна.

Сон не является однородным состоянием и в нем выделяются две фазы, несколько раз (4-5) сменяющие друг друга. Начинается сон фазой «медленного» сна, для которой характерно снижение биоэлектрической активности головного мозга, пульса, дыхания, температуры тела, секреции желез и обмена веществ. На эту фазу приходится 75-80% общей продолжительности сна. Она сменяется второй фазой – «быстрого» сна, при которой усиливается биоэлектрическая активность мозга, учащается пульс, дыхание, усиливается обмен веществ. Фаза «быстрого» сна составляет 20-25% общей продолжительности, он сопровождается сновидениями.

Бессонница (расстройства сна) может проявляться замедлением засыпания или характера сна (сон короткий или прерывистый).

Применение снотворных должно быть последним способом коррекции сна. Длительность назначения снотворных ЛС не должна превышать трех недель.

Выделяют три группы снотворных средств:

1 – производные барбитуровой кислоты;

2 – бензодиазепины;

3 – Небензодиазепины:

- Циклопирролоны: Зопиклон (Имован, Пиклодорм),

- Имидазопиридины: Золпидем (Ивадал, Санвал),

- Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов: Доксиламин (Донормил), Димедрол.

- Бромизовал

Требования к снотворным средствам:

должны быстро вызывать сон и поддерживать его оптимальную продолжитель­ность,

не нарушать естественного соотношения между фазами сна (не нарушать структуру сна),

не вызывать угнетения дыхания, нарушения памяти, привыка­ния, физической и психической зависимости.

В настоящее время нет снотвор­ных средств, которые бы в полной мере удовлетворяли всем этим требованиям.

Механизм действия снотворных заключается в их способности угнетать передачу импульсов в различных отделах ЦНС. Они стимулируют тормозные ГАМК-ергические процессы в головном мозге через барбитуровые (барбитураты) или через бензодиазепиновые (бензодиазепины) рецепторы Важное значение имеет ослабление возбуждающего действия ретикулярной формации на кору головного мозга.