Лечение ИБС и ИБС – ассоциированных заболеваний.

 

ИБС – ассоциированные заболевания:

1. Другие формы атеросклероза (нижние конечности, ОСА).

2. Инсульт в анамнезе.

3. Расслаивающая аневризма аорты.

4. Высокий риск сердечно-сосудистой летальности > 20%.

5. СД 2 типа + МАУ.

6. Метаболический синдром.

 

1). Немедикаментозная терапия:

- прекращение курения

а). курение увеличивает риск смерти на 50%, в 5 раз фатальных исходов.

б). продолжение курения после ОИМ увеличивает риск повторного ИМ в 5 раз.

- снижение массы тела (диета гипогликемическая, гипохолестериновая).

- физическая активность.

- снижение АД.

 

2). Медикаментозная терапия:

Цели

1. улучшить прогноз.

2. уменьшить частоту и количество приступов для улучшения качества жизни.

А – аспирин.

В – бета-блокаторы.

С – статины.

Д – ИАПФ.

И только потом – нитраты.

1). Антиагреганты: аспирин всем 1 мг/кг, при непереносимости клопидогрель 75 мг/сут.

2). Антиангинальные препараты:

- Бета-блокаторы (селективные) всем при отсутствии противопоказаний, ЧСС не > 55 в покое.

- Антагонисты кальция – недигидропиридиновые при противопоказаниях к бета-блокаторам, при вазоспастической стенокардии.

- Нитраты. Механизмы действия нитратов:

 

 

 

 

- вено – и артериолодилатация

- выработка NO

 

I ФК – прерывисто перед предполагаемой нагрузкой (короткие).

II ФК – прерывисто, можно использовать средней продолжительности (изосорбида динитрат, ИДН – ретард, молсидомин 2-4 мг, кардикет-2а, моночинкве).

III ФК – прерывисто, ассиметрично, умеренные и пролонгированные формы (то же + кардикет 40 и 60; изомак-ретард, эфокс лонг, оликард-ретард, диласидом-ретард) в 8.00 и 14.00.

IV ФК – круглосуточный прием с перерывами 10 часов, в который использовать другие Антиангинальные препараты (т.е. комбинация).

- Статины. Показаны всем (противопоказания: беременность, гепатит).

 

Целевые уровни ХС	ХС ЛНП	Общий ХС
ИБС и эквиваленты	< 2,5	< 4,5
2 и > факторов риска (SCORE < 5%)	< 3,0	5 ммоль/л

 

- ИАПФ. Показаны всем пациентам для улучшения прогноза.

 

Реваскуляризация миокарда.

Общие показания к реваскуляризации миокарда:

1. трехсосудистое поражение.
2. двухсосудистое поражение в сочетании с дисфункцией левого желудочка.
3. поражение ствола ЛКА.
4. ФВ < 30%.

Клинические показания:

- Стенокардия I - II ФК с ФВ < 45%.

- Стенокардия I - II ФК с ФВ < 45%, резко положительная проба с физической нагрузкой.

- Стенокардия III - IV ФК с ФВ > 35%.

- Стенокардия III - IV ФК с ФВ < 35% + наличие потенциально жизнеспособный миокард.

- ИБС + ВС.

 

АКШ:

1. Трехсосудистое поражение.
2. Поражение ствола ЛКА.
3. Однососудистое поражение, но извитость сосуда.