Оценочный лист. Техника лапароскопии

№	Перечень шагов.	н/н
1.	Видеоэндохирургический комплекс и группы инструментов - Для выполнения лапароскопических вмешательств используется видеоэндохирургический комплекс и набор эндохирургических инструментов. Видеоэндохирургический комплекс состоит из блока эндоскопической видеокамеры, осветителя, аквапуратора, инсуффлятора электрохирургического блока, видеомонитора и видеомагнитофона. Инструменты для выполнения лапароскопической операции могут быть разделены на две группы: инструменты доступа (троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, игла Вереша) и инструменты для манипуляций (зажимы –анатомические, хирургические, когтистые, Аллеса, Бебкокка и др.; моно- или биполярные щипцы, захваты – диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет; ножницы; электроды; клипаторы; инструменты для наложения узлов и швов; сшивающие аппараты).
2.	После стандартной обработки операционного поля и рук хирурга приступить к операции. Накладываем пневмоперитонеум: больную укладываем в горизонтальное положение, разрез кожи длиной 1 см производим под или над пупком (наименее травматично введение троакара по белой линии живота – параумбиликально – это предотвращает повреждение сосудов, мышц и нервов). После рассечения кожи кровоточащие сосуды сразу коагулируем, брюшную стенку приподнимаем рукой или цапкой. Это необходимо для увеличения расстояния между брюшной стенкой и органами брюшной полости. Иглу Вереша захватываем тремя пальцами, как карандаш, и кистевыми движениями мягко пунктируем брюшную полость под углом 45-60 градусов к горизонтальной поверхности, но всегда перпендикулярно поверхности кожи. Движения должны быть плавными, без резких толчков. Правильность положения иглы оцениваем с помощью шприцевой пробы: через иглу вводим 5-10 мл физиологического раствора. Обратное поступление жидкости свидетельствует о том, что кончик иглы расположен не в свободной полости, а в тканях (например, в предбрюшинной клетчатке). Затем с помощью инсуфлятора в брюшную полость вводим углекислый газ до давления 12-14 мм водного столба.
3.	Введение лапароскопа и придание нужного положения больного - Затем, удалив иглу Вереша, вводим первый троакар, через который вводится лапароскоп. Перед этим для удаления остатков дезинфицирующих средств оптику (линзу и окуляр) следует тщательно протереть влажной и сухой салфетками. Сразу после введения в брюшную полость лапароскоп запотевает. Вместо четкого контрастного изображения видны расплывчатые, неопределенные контуры органов. Не извлекая инструмент наружу, мягким мажущим движением необходимо протереть оптику о большой сальник, стенку кишки или печень. Уже через 30-40 секнд оптика согревается до температуры тела. Запотевание можно предотвратить, предварительно согрев лапароскоп – поместив его на 20-30 секунд в банку с физиологическим раствором при температуре 60-70 градусов. После введения лапароскопа производим детальную ревизию брюшной полости. Операцию производим в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола на 20-30 градусов). При этом за счет силы тяжести большой сальник и петли кишечника перемещаются краниально, открывая обзору матку с придатками. При необходимости стол наклоняем на левый или правый бок.
4.	Техника введения боковых троакаров - Затем устанавливаем порты в правой подвздошной области 10 мм и в левой подвздошной области 5 мм для инструментов. Троакар, упирающийся основанием стилета в ладонь, удерживаем правой рукой. Средний палец располагаем вдоль троакара для контроля глубины проникновения в ткани, кран подачи газа открыт. Левой рукой приподнимаем брюшную стенку. Троакар вводим вращательными движениями кисти с плавным усилием по направлению к малому тазу. Характерное шипение воздуха из крана подачи газа сигнализирует о проникновении инструмента в брюшную полость.
5.	Окончание операции - После окончания операции инструменты и троакары извлекаем, углекислый газ выпускаем, на кожу накладываем узловые швы.
6.	Видеоэндохирургический комплекс и группы инструментов - Для выполнения лапароскопических вмешательств используется видеоэндохирургический комплекс и набор эндохирургических инструментов. Видеоэндохирургический комплекс состоит из блока эндоскопической видеокамеры, осветителя, аквапуратора, инсуффлятора электрохирургического блока, видеомонитора и видеомагнитофона. Инструменты для выполнения лапароскопической операции могут быть разделены на две группы: инструменты доступа (троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, игла Вереша) и инструменты для манипуляций (зажимы –анатомические, хирургические, когтистые, Аллеса, Бебкокка и др.; моно- или биполярные щипцы, захваты – диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет; ножницы; электроды; клипаторы; инструменты для наложения узлов и швов; сшивающие аппараты).
7.	После стандартной обработки операционного поля и рук хирурга приступить к операции. Накладываем пневмоперитонеум: больную укладываем в горизонтальное положение, разрез кожи длиной 1 см производим под или над пупком (наименее травматично введение троакара по белой линии живота – параумбиликально – это предотвращает повреждение сосудов, мышц и нервов). После рассечения кожи кровоточащие сосуды сразу коагулируем, брюшную стенку приподнимаем рукой или цапкой. Это необходимо для увеличения расстояния между брюшной стенкой и органами брюшной полости. Иглу Вереша захватываем тремя пальцами, как карандаш, и кистевыми движениями мягко пунктируем брюшную полость под углом 45-60 градусов к горизонтальной поверхности, но всегда перпендикулярно поверхности кожи. Движения должны быть плавными, без резких толчков. Правильность положения иглы оцениваем с помощью шприцевой пробы: через иглу вводим 5-10 мл физиологического раствора. Обратное поступление жидкости свидетельствует о том, что кончик иглы расположен не в свободной полости, а в тканях (например, в предбрюшинной клетчатке). Затем с помощью инсуфлятора в брюшную полость вводим углекислый газ до давления 12-14 мм водного столба.
8.	Введение лапароскопа и придание нужного положения больного - Затем, удалив иглу Вереша, вводим первый троакар, через который вводится лапароскоп. Перед этим для удаления остатков дезинфицирующих средств оптику (линзу и окуляр) следует тщательно протереть влажной и сухой салфетками. Сразу после введения в брюшную полость лапароскоп запотевает. Вместо четкого контрастного изображения видны расплывчатые, неопределенные контуры органов. Не извлекая инструмент наружу, мягким мажущим движением необходимо протереть оптику о большой сальник, стенку кишки или печень. Уже через 30-40 секнд оптика согревается до температуры тела. Запотевание можно предотвратить, предварительно согрев лапароскоп – поместив его на 20-30 секунд в банку с физиологическим раствором при температуре 60-70 градусов. После введения лапароскопа производим детальную ревизию брюшной полости. Операцию производим в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола на 20-30 градусов). При этом за счет силы тяжести большой сальник и петли кишечника перемещаются краниально, открывая обзору матку с придатками. При необходимости стол наклоняем на левый или правый бок.