Морфофизиологическая характеристика нематод.

В зависимости от особенностей цикла развития круглых червей, паразитирующих в организме человека, их относят к следующим группам:

Геогельминты - виды, паразитирующие в организме человека или других животных, яйца или личинки которых развиваются во внешней среде. К этой группе относятся нематоды, развивающиеся с миграцией личинок, то есть передвижением их по определенным органам хозяина, а также без миграции личинок. Заражение такими нематодозами может осуществляться алиментарным и перкутанным путём. С эпидемиологической точки зрения особо важную группу составляют контактные гельминты, которые являются возбудителями контактных гельминтозов. Биогельминты - это виды, личинки которых нуждаются в промежуточном хозяине. К этой группе относятся нематоды, использующие в своём цикле развития дефинитивных и промежуточных хозяев, которыми могут быть как различные особи, так и одна и та же особь. Для некоторых нематод этой группы характерна природная очаговость.Круглые черви по числу представителей являются самым многочисленным классом, насчитывающим более 500 видов. Большая часть круглых червей перешла к паразитическому образу жизни. Животные, в которых нематоды паразитируют, очень разнообразные: от беспозвоночных до высших позвоночных. Многие виды нематод стали паразитами растений. Организация нематод характеризуется однотипностью. Они развиваются с метаморфозом: появлению половозрелых особей предшествуют четыре сменяющих друг друга личиночные стадии. Переход от одной стадии к другой осуществляется в процессе линьки.Большинство нематод имеет круглое, удлиненное, веретеновидное тело, передний и задний концы которого заострены. Круглые черви отличаются выраженным половым диморфизмом. Самцы, как правило, меньше самок. Иногда они теряют способность к самостоятельному существованию. Размеры круглых червей варьируют в очень широких пределах. Нематоды могут иметь размер от 0.3мм до 6-8метров (Placentonema gigantissima). Ротовое отверстие располагается терминально на переднем конце. Анальное отверстие локализуется субтерминально на вентральной поверхности. Женское половое отверстие лежит в передней половине тела вентрально. Самостоятельное мужское половое отверстие у всех видов круглых червей отсутствует.

Тело нематод покрыто кожно-мускульным мешком. Это сложное образование, состоящее из кутикулы, гиподермы, мускульных клеток. Кутикула червей является продуктом жизнедеятельности подлежащей покровной ткани. Кутикула может иметь 9-10 слоев. Наружные слои, количество которых варьирует от 1 до 4, пронизаны системой тончайших канальцев. Химический состав кутикулы довольно сложен и включает: альбумины, коллаген, кератин, глюкопротеиды, липиды. Кутикула выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению химических агентов внутрь тела червя, что поддерживает постоянство внутренней среды. Имеются данные об участии кутикулы в поглощении пищевых веществ. Важную роль кутикула играет как опорное скелетное образование, к ней прочно прикрепляются мускульные клетки. Упругость и эластичность всему телу паразита придает полостной тур-гор. Под кутикулой залегает покровная ткань - гиподерма. Вдоль всего тела тянутся несколько утолщений гиподермы, имеющих вид сравнительно узких валиков. Их обычно 4: дорзальный, вентральный и 2 латеральных. Гиподерма представлена сим-пластом, цитоплазма которого сильно вакуолизирована и имеет большое количество опорных фибрилл. Гиподерма участвует в формировании кутикулы, имеет барьерную функцию. Это депо, где могут накапливаться запасные питательные вещества и гликоген. Под гиподермой находится один слой мускульных клеток. У нематод имеется только продольная мускулатура. Внутреннее пространство представлено обширной первичной полостью - схизоцелем, заполненным ядовитой жидкостью со сложным химическим составом. Схизоцель у круглых червей является гидроскелетом, выполняя опорную функцию.

Пищеварительная система. Как правило, хорошо развита, состоит из 3 отделов: передней, средней и задней кишок. Ротовое отверстие обычно окружено специальными придатками - губами, у более специализированных их число до 3-х. Иногда губы редуцируются, заменяясь головными буграми или головными везикулами. Ротовое отверстие ведет в переднюю кишку. Глотка, имея эктодермальное происхождение, подразделяется на два отдела: передний - стому и задний - более длинный пищевод. Стома часто имеет цилиндрическую форму, пищевод выполняет функцию глоточного насоса За пищеводом следует энтодермальная средняя кишка, переходящая в заднюю. У самцов нематод в заднюю кишку открываются протоки мужской половой системы.

Выделительная система. Представлена у нематод образованиями двух типов -шейными железами или реннетами, от которых идут длинные внутриклеточные каналы, залегающие в толще боковых гиподермальных валиков. Каналы правой и левой половины сливаются, образуя короткий проток, открывающийся наружу на вентральной поверхности тела. Эта система кроме экскреторной выполняет еще и ос-морегуляторную функцию. Метаболиты удаляются также особыми фагоцитарными клетками, их количество варьирует от 2 до 6.

Нервная система круглых червей представлена типичным ортогоном. В области пищевода располагается нервное кольцо, связывающее два боковых ганглия. От кольца отходят нервные продольные стволы. От боковых ганглиев берут начало так называемые амфидальные нервы. К заднему концу тела отходят от 8 до 12 нервных стволов.

Половая система круглых червей сильно варьирует у разных представителей. Женская половая система в подавляющем большинстве случаев парная. Она начинается двумя трубчатыми нитевидными яичниками. Яичники переходят в трубчатые яйцеводы с большим диаметром, затем следуют парные матки, которые сливаются дистальными концами и дают начало короткому непарному протоку - влагалищу. Мужская половая система всегда одиночна. Она начинается семенником, где формируются сперматозоиды, затем переходит в семяпровод и длинный, снабженный мускулистыми стенками, семяизвергательный канал, открывающийся в заднюю кишку, которая у самцов называется клоакой. В клоаке формируется сложный копу-лятивный аппарат, основу которого составляют спикулы.

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют, что указывает на примитивность организации нематод. Дыхание совершается через покровы, либо биоэнергетический процесс протекает по типу аноксибиоза (брожение).

Вопрос о происхождении круглых червей не может считаться полностью решённым. Своеобразная организация круглых червей говорит о том, что они являются обособленной ветвью филогенетического древа животного мира, происшедшей от одного из классов плоских червей - ресничных червей.

Особенности размножения, циклов развития, профилактические мероприятия будут рассматриваться на каждом представителе индивидуально.

10.2. Геогельминты – возбудители аскаридоза, трихоцефалеза, энтеробиоза.

Возбудитель аскаридоза - аскарида человеческая, Ascaris lumbricoides - является облигатным геогельминтом, который по многим своим особенностям отвечает морфологической характеристике класса. Собстветственно круглые черви (Nematoda). Это крупный червь веретеновидной формы с круглым поперечным сечением. Выражен половой диморфизм, самка имеет размеры от 20-40см.Размеры самца много меньше - 15-20см. На переднем конце тела терминально расположено роговое отверстие, которое окружено кутикулярными губами - одной дорсальной и двумя вентральными. Анус расположен на брюшной стороне. Участок, располагающийся за ним называется хвостом. Червь покрыт кожно-мускульным мешком, состоящим из кутикулы, гиподермы и мышц, состоящих из нескольких продольных лент, разделённых валиками гиподермы. Тело изгибается в дорсовентральной плоскости, т.е. движения ограничены. Внутри первичной полости кожно-мускульного мешка, заполненной жидкостью находится пищеварительная, выделительная, нервная и половая системы. Дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. В пищеварительной системе, начинающейся ртом, выделяют передний, средний и задний отделы кишечника, заканчивающегося анальным отверстием. Такое строение обеспечивает движение пищи в одном направлении и её лучшее усвоение. Выделительная система представлена 1-2 -мя гигантскими клетками с отходящими вперёд и назад отростками, пронизанными каналами. Одни из них (задние) слепо заканчиваются, а идущие вперёд объединяются в общий проток, открываясь наружу экскреторной порой. По ходу боковых выделительных каналов располагаются особые фагоцитарные клетки.

Половая система у самки парная, представлена двумя яичниками, двумя яйцеводами, двумя матками, которые объединены в непарную вагину, открывающуюся на переднем конце тела. Самка имеет перетяжку, располагающейся на границе передней и средней части её. У самца на- чальный отдел половой системы представлен семенником, семяпроводом, семяизвергательным каналом, открывающимся в задний отдел кишечника. Самцы имеют значительно меньшие размеры, а задний конец их загнут на вентральную сторону. Продуцируемые аскаридой крупные яйца, имеют овальную или округлую форму, они покрыты тремя оболочками. Бугристая оболочка пигментами фекалиев окрашивается в бурый цвет, глянцевидная и бугристая оболочки способствуют перенесению неблагоприятных условий. Нервная система представляет собой типичный ортогон. Органы осязания и химического чувства способствуют лучшему реагированию на воздействия окружающей среды.

Цикл развития: Аскариды относятся к группе геогельминтов, развитие которых происходит во внешней среде без участия промежуточного хозяина. Основной путь заражения - алиментарный, но редко возможна в отдельных районах перкутанная инвазия, т.е. проникновение личинки через кожу. Окончательным хозяином для аскарид вида A. lumbricoides служит человек. Возможность паразитирования этого вида у животных, в частности у свиней, равно как и паразитирование у человека аскарид свиней A. suum, не установлена, но миграция личинок может осуществляться. В организме человека взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника, где удерживаются, свёртываясь дугой или кольцом и упираясь сторонами своего тела в стенки кишечника. При массивной инвазии аскариды свёртываются в клубки или вытягиваются и располагаются вдоль стенки кишечника. Питаются они за счёт пищевой кашицы хозяина, а также поверхностными слоями слизистой оболочки. Оплодотворённые самки выделяют яйца, так что весь процесс эмбрионального развития аскарид протекает во внешней среде. Яйцо аскариды имеет 3 оболочки-белковую, глянцевид-ную и внутреннюю волокнистую, задерживающую соли и органические вещества, защищающую зародыш от химического воздействия. Оболочки яйца проницаемы для кислорода, без которого развития зародыша не происходит. Скорость развития личинки в яйце зависит от условий температуры, влажности, химической среды и состава почвы и может колебаться от 10 - 12 дней до нескольких месяцев. Яйцо становится заразным после того, как сформировавшаяся в нём личинка совершит линьку и превратится в инвазионную личинку в чехлике.

При попадании зрелого яйца в кишечник человека, личинка освобождается от яйцевых оболочек, но прежде чем достичь половозрелой стадии, совершает миграцию по кровеносному руслу и тканям хозяина. Уже через 3-4 часа после заражения личинки вследствие своей буравящей способности проникают в толщу слизистой и подслизистой оболочек, внедряются в кишечные вены, по которым попадают в воротную вену. Из воротной вены по внутридольковым капиллярам они проникают в центральные вены печёночных долек, затем в v. sublobularis и через крупные венозные стволы в нижнюю полую венултоней личинки попадают в правое предсердие и через лёгочную артерию в капилляры альвеол, а затем в просвет последних. Мигрирующие личинки могут проникать из лёгочных артерий в лёгочные вены в большой круг кровообращения и током крови заносятся в различные органы и ткани При этом, буравящая способность личинок теряется, вследствие чего они не могут вернуться в кровеносное русло, постепенно инкапсулируются и погибают. В процессе миграции личинки растут; и совершают 4 линьки, одна из которых происходит в период между 5-м и 6-м днём, вторая - через 10 дней. К этому сроку личинка достигает 1,3-2 мм, а на 15-ый день (срок попадания в кишечник) увеличивается до 1,75 - 2,37 мм. После завершения миграции в кровеносном русле и тканях личинки, движением ресничек мерцательного эпителия, выстилающего бронхи, увлекаются в полость рта и смешиваются со слюной. Будучи заглочены, они попадают снова в кишечник хозяина, где на 25 - 29-ый день проделывают ещё одну линьку (четвёртую) и развиваются во взрослых паразитов. Часть личинок, попавших в ротовую полость, может быть выплюнута. Миграция личинок аскарид продолжается 14-15 дней, весь же цикл развития (от момента попадания яиц в организм человека до момента появления в фекалиях яиц новой генерации) заканчивается в течение 63 - 84 дней. Длительность жизни аскарид не превышает года.

Патогенез. В основе патогенеза ранней фазы аскаридоза лежит сенсибилизирующее действие продуктов обмена и распада личинок, приводящее к развитию аллергических реакций. Сенсибилизация организма продолжается и во время паразити-рования взрослых аскарид в кишечнике, оказывающих, кроме того, значительное токсическое воздействие. В некоторых случаях развивается картина анафилактического шока с тяжёлыми расстройствами со стороны нервной, сердечнососудистой, дыхательной и других систем (судороги, учащение пульса и дыхания, астматическое удушье и пр.). Аскариды оказывают механическое действие на ткани и органы больного. Личинки наносят повреждения тканям во время миграции. В лёгких паразиты разрывают капилляры, вызывая кровоизлияния. Аскариды в области язв и операционных швов могут прободать кишечную стенку. Тяжёлые клинические явления возникают при извращённой локализации аскарид в желчных протоках, в протоке поджелудочной железы, органах дыхания и т.д. Клубки аскарид в кишечнике обусловливают развитие обтурационной непроходимости, спасти-ческий илеус вызывают и единичные аскариды. Аскаридоз нередко является причиной послеоперационных осложнений. Аскариды выделяют энзимы, помогающие им усваивать углеводы, белки и жиры кишечного содержимого хозяина, отрицательно воздействуя на пищеварение больного. Под влиянием аскаридоза ухудшается течение брюшного тифа, дизентерии, кори, скарлатины, при наличии аскарид любое глазное заболевание протекает тяжелее и труднее поддаётся лечению.

Симптоматология. В клиническом течении аскаридоза различают две фазы: раннюю, или миграционную, и позднюю, или кишечную.

Ранняя фаза, обусловленная миграцией личинок аскарид, характеризуется развитием кожных высыпаний и изменениями со стороны лёгких и печени. На коже могут появляться крапивница, сопровождающаяся сильным зудом, а также везикулярные и другие высыпания. Наиболее характерными для ранней фазы аскаридоза являются летучие эозинофильные инфильтраты лёгких. Изредка в лёгких возникает сухой или экссудативный плеврит. Для летучих инфильтратов весьма характерно увеличение количества эозинофилов в крови. Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена (до 50 мм в час). У некоторых лиц развивается общее недомогание, появляются кашель и боли в груди. Температура чаще нормальная или субфебрильная и лишь изредка поднимается до 38,5-39°. Продолжительность лихорадочного периода от 1 до 8 дней. При более тяжёлой форме ранней фазы аскаридоза у больных могут развиваться бронхиты и очаговые пневмонии. Ранняя фаза аскаридоза сопровождается увеличением и болезненностью печени.

Кишечная фаза аскаридозапри паразитировании половозрелых гельминтов иногда протекает бессимптомно. Чаще, однако, аскаридоз сопровождается диспепсическими расстройствами. Больные жалуются на понижение или, наоборот, повышение аппетита, иногда на слюнотечение, тошноту со рвотой или без неё, боли в подложечной области или около пупка, понос или запор, а также чередование их. У больных аскаридозом отмечаются головные боли, раздражительность, беспокойный сон, снижение умственной и физической деятельности. Иногда, чаще у детей, возникают эпилептические и истерические припадки, симптомокомплекс Меньера, менингеальные явления, симптомы хореи. Со стороны органов дыхания при кишечной фазе аскаридоза возможны астматические припадки и бронхит. В крови устанавливается гипохромная анемия и эозинофилия.В ряде случаев в результате заноса гельминтами бактерий в желчные пути развиваются гнойный хо-лангит и абсцессы печени.В качестве осложнений аскаридоза печени могут возникнуть сепсис, гнойный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и так называемый метастатический аскаридоз сердца и лёгочной артерии. В поджелудочную железу аскариды внедряются значительно реже, чем в печень. При остром аскаридозном панкреатите возникают, сопровождающиеся коллапсом боли Аскариды могут проникать в гортань, трахею и бронхи, в некоторых случаях это может привести к смерти, задушению аскаридами. Известны случаи проникновения аскарид в мочевые пути, влагалище, евстахиеву трубу. Локализация очагов аскаридоза.

Очаги аскаридоза формируются обычно в сельской местности или в неблагоустроенных районах городов. Этот гельминтоз распространен повсеместно.

Рекомендации по профилактике. Борьба с аскаридозом ведётся комплексом лечебно-профилак-тических и са-нитарно-профилактических мероприятий. Там, где инвазия носит завозной характер, ведущими мероприятиями являются лечебно- профилактические, а также санитарно - просветительные, направленные на разъяснение населению путей заражения и мер профилактики аскаридоза. Санитарно-профилактические мероприятия ведутся по линии улучшения санитарного состояния населённых пунктов, охране внешней среды от загрязнения, а также обезвреживанию нечистот, идущих на удобрение огородов и дегельминтизацию почвы. Большую роль в борьбе с аскаридозом играет санитарно-просветителъская работа среди населения, направленная на разъяснение путей заражения аскаридозом и мер по его предупреждению. Личная профилактика сводится к обмыванию овощей и фруктов, предохранению пищевых продуктов от мух и соблюдению правил личной гигиены.

Острица (Enterobius vermicularis) - возбудитель энтеробиоза. Острицы являются повсеместно распространёнными контактными геогельминтами. Паразитируют в нижних отделах тонкого кишечника и в верхних отделах толстого кишечника. Морфологические особенности.

Острица - мелкий гельминт белого цвета. Длина самки 9-12 мм, самца - 3-4 мм. Головной конец остриц снабжён кутикулярным расширением (везикула), служащим для прикрепления к тканям хозяина. Ротовое отверстие окружено тремя маленькими губами. Передний отдел пищевода имеет вид широкой трубки, отделённой от заднего глубокой перетяжкой. Задняя часть пищевода имеет сферическое расширение (бульбус). Хвостовой конец самца загнут спи- рально, и имеет по бокам кутикулярные разрастания - хвостовые крылья. У самок хвостовой конец шиловидно заострён. Матка сильно растянута, заполняет почти всю полость тела и набита яйцами. Вульва открывается в передней четверти тела в виде поперечной щели. Яйца остриц бесцветны, прозрачны, с тонкой оболочкой, ассимет-ричны. Внутри располагается почти сформированная личинка. Размеры яйца 0,050-0,060x0,02-0,030 мм.

Цикл развития. Заражение человека происходит алиментарным путём. При попадании в желудочно-кишечный тракт зрелых яиц гельминта, под действием пищеварительных соков, личинки выходят из яйца и прикрепляются к слизистой кишечника. Фиксация гельминта осуществляется за счёт бульбуса и головной везикулы. У половозрелых самок сильно растянутая матка сдавливает пищеводный бульбус, гельминты теряют способность к фиксации и под действием перистальтики спускаются в нижние отделы кишечника Выползающие через анус самки, выделяют наперианальные складки до 10-15 тыс. яиц. Движение самок осуществляется в пределах влажной зоны. Сухость кожи стимулирует яйцекладку, сразу после которой самки погибают. Самцы после оплодотворения самок погибают. Длительность жизни остриц не превьппают 3-4 недель. Личинка в яйце созревает через 4-6 часов. Из тканей хозяина она не может получить достаточное количество кислорода, этим объясняется наличие кислородной стадии в развитии яйца. Непрерывное, повторное самозаражение больного (аутореинвазия) объясняется возможностью развития личинки в яйце на теле больного. Это обстоятельство приводит к тому, что, несмотря на весьма короткий жизненный цикл остриц, энтеро-биоз может длиться годами и является одним из наиболее трудно излечимых гельминтозов.

Патогенез. В основе патогенеза энтеробиоза лежит механическое и токсическое воздействие паразита на организм человека, часто ведущее к воспалительным процессам. При проведении ректороманоскопии у некоторых детей, инвазированных острицами, наблюдается гиперемия слизистой оболочки прямой кишки, иногда эрозии, возможно проникновение микробной флоры и развитие воспалительных процессов. Особенная роль остриц в этиологии аппендицита, энтеритов, тифлитов. Нарушение моторной и секреторной функции кишечника при энтеробиозе разнообразно, и зависит от интенсивной инвазии. Основные симптомы энтеробиоза - сильный зуд, боли в животе, снижение аппетита, тошнота, иногда понос со слизью. Возможны головокружение, бессонница, может наблюдаться неврастения с истощением нервной системы. Расчесы вызывают образование трещин на перианальных складках, может появиться сыпь, развиться абсцессы, экзема, у девочек энтеробиоз может осложняться вульвовагинитом. Диагностика основывается на опросе больного, а также исследовании соскобов с перианальных складок больного, т.к. в фекалиях яйца гельминта не встречаются.

Рекомендации по профилактике. При данном гельминтозе превалирует личная профилактика - соблюдение правил личной гигиены, чистота рук, ногтей, нательного и постельного белья. Гигиена жилища, игрушек, влажная уборка помещений. Общественная санитарно-просветительская работа, осуществление соответствующих специальных мер, включающих периодические обследования на энтеробиоз детей, проведение дегельминтизации способствует значительному успеху в оздоровлении детского коллектива.

Trichocephafus trichiurus (власоглав) - облигатный геогельминт, возбудитель трихоцефалеза.широко распространенный нематодоз.

Морфологические особенности.Передний конец тела червя вытянут в длинный волосовидный придаток, что послужило основанием для русского названия власоглав, или хлыстовик. Длина паразитов достигает 4-5 см, у самок задний расширенный отдел тела изогнут в виде дуги. В нем располагается кишечник и матка. У самцов он закручен в спираль. Власоглавы локализуются в слепой кишке, червеобразном отростке, начальных отделах толстой кишки. Самки откладывают яйца, покрытые многослойной оболочкой. Яйца власоглава имеют желтовато-коричневый цвет, по форме напоминают лимон или бочонок с характерной вытянутой формой, про-бочками на полюсах. Жизнеспособность и инвазионность яиц сохраняется от 1,5 лет до 2 лет.

Власоглав развивается без промежуточного хозяина, паразитирует в толстом кишечнике, питаясь кровью. Заражение человека осуществляется алиментарным путем инвазионными яйцами. Вылупившиеся личинки обладают стилетом, они проникают в ворсинки слизистой, где находятся до 10 суток. Затем личинки выходят в просвет кишечника, достигают слепой кишки и прикрепляются к слизистой. В процессе развития личинки линяют 4 раза, половой зрелости они достигают примерно через месяц после заражения. В кишечнике человека половозрелые формы обитают около 5 лет. Патогенное влияние власоглава на организм складывается из механического и токсического воздействия, а также связано со способом питания паразита, поглощением крови и возможностью возникновения вторичной инфекции на почве механической травмы тканей кишечника. Вокруг мест внедрения головного конца паразита в тканях наблюдаются воспалительные изменения, сопровождающиеся инфильтрацией и отечностью слизистой оболочки кишечника. Власоглав является проводником микробной флоры и способствует возникновению ряда инфекций-холеры, брюшного тифа, дизентерии. Трихоцефалез при невысокой инвазии может протекать бессимптомно. Серьезные нарушения работы пищеварительного тракта, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, слюнотечением, болями в области слепой кишки, аппендикса, в подвздошной и эпигастральных областях, понижением кислотности наблюдаются при сильном заражении. Нарушение целостности слизистой открывает ворота для вторичных бактериальных инфекций. При заболевании часто наблюдается реакция со стороны нервной системы: головные боли, головокружения,истерии, а иногда и припадки. Возможно развитие анемии.

В эпидемиологии трихоцефалеза решающую роль играет зараженный человек, представляющий собой единственный источник распространения инвазии во внешней среде. Рассеянные в почве яйца власоглава попадают на овощи, фрукты. Заражение происходит алиментарным путем через грязные руки. Заболевание встречается практически по всему земному шару. Исключены лишь районы Крайнего Севера и засушливые районы.

Диагностикаосновывается на копрологических исследованиях по обнаружению яиц гельминта. Санитарно-профилактические мероприятиясводятся к мерам общественной и личной профилактики, сходные с аскаридозом.