II. 2. Лечебные мероприятия

II. 2. 1. Лечение бронхита:

Госпитализация при подозрении на осложнения. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационарах за основу берется стол №5. Симптоматичное лечение включает:

- Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного происхождения (Ацетилцистеин, Бромгексин, Амброксол и др.) Препараты применяются энтерально и в ингаляциях.
- Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле - с целью угнетения кашля. Применяют (глауцин, бутамират, бронхолитин).

- Антигистаминные препараты показаны детям с аллергическими проявлениями.
- Поливитамины назначаются в дозах, которые превышают физиологические потребности.

- При гипертермии - жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен).

Вибрационный массаж вместе с постуральным дренажем - эффективен при продуктивном кашле.

В условиях стационара из физиотерапевтических процедур эффективны: УВЧ-терапия, микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, разнообразные варианты электрофореза.(КІ, Сас2, МgSO4).
Этиологическая терапия назначается с учетом, того что в 90-92% случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков.
Противовирусные препараты эффективны в первые двое-трое суток заболевания. Согласно рекомендациям В.К.Таточенко и соавторов (2000), показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите могут быть:
1. Дети 6-первых ты месяцев жизни;
2. Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);
3. Наличие отягощенного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.);
4. Наличие активных хронических очагов инфекций (тонзиллит, отит и др.);
5. Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:
- Лихорадка с температурой тела выше 39 С;
- Вялость, отказ от пищи;
- Выраженные симптомы интоксикации;
- Наличие одышки;
- Асимметрия хрипов;
- Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
Поскольку при остром заболевании отсутствуют данные о возбудителе у конкретного больного, выбор препарата базируется на рекомендациях эмпирической стартовой терапии с учетом возможной этиологии болезни и чувствительности возможного возбудителя в данном регионе.
О правильном выборе антибиотика свидетельствует быстрое наступление эффекта лечения.
Применяют препараты:
*цефалоспоринового ряда (Цефалексин; Цефазолин; Цефотаксим; Цефтриаксон);
* защищенные пенициллины (Амоксициллина клавулонат)
*макролиды (Азитромицин, Джозамицин)
На этапе реабилитационных мероприятий показана дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия (мать-и-мачеха, подорожник, солодка, алтей медицинский, аир, термопсис, чабрец и др.).

II. 2. 3. Лечение бронхиолита:

1.Госпитализация.
2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре - диета №5.
3.Санация верхних дыхательных путей:

-электроотсос

-дренажи: постуральный, вибрационный

4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка.
5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения
- Энтерально (Бромгексин, Амброксол, и др).
- Ингаляционно (Натрия бикарбонат, Ацетилцистеин).
6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов.
7. Антибактериальные препараты:
- цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон)
- полусинтетические пенициллины (Амоксициллин, Амоксициллниа клавулонат и т.п.)
8. Противовирусные препараты в начале заболевания (Арбидол, Интерфероны, Рибавирин).
9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (Строфантин, Коргликон).
10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (Преднизолон, Гидрокортизон).
11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.
12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ- терапия.

III уровень оказания медицинской помощи (специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная помощь).