Хронический гломерулонефрит. ТЕМА: Острые и хронические гломерулонефриты

ТЕМА: Острые и хронические гломерулонефриты. Хроническая почечная недостаточность.

Гломерулонефрит – это общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.

Различают острые и хронические гломерулонефриты.

Острый гломерулонефрит.

Этиология:

1. Бактериальная инфекция: стрептококки Бетта – гемолитический стрептококк гр. А, стафилококки, туберкулез, малярия, сифилис и др.

2. Вирусы: гепатита В и С, герпесвирусы, ВИЧ и др.

3. Токсические вещества.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение.

Патогенез:

ГН развивается не во время инфекционного заболевания, а спустя некоторое время, обычно 2- 3 нед. Начало ОГН обычно совпадает с периодом выработки антител к стрептококку. Это говорит о том, что ОГН является инфекционно-аллергическим заболеванием.

Предполагают, что бактериальные антигены, поступающие в кровь во вре­мя инфекции, повреждают почечную ткань. Измененные вследствие этого ее белки, в свою очередь действуя как антиген, стимулируют выработку в рети-кулоэндотелиальной системе соответствующих антител. Комплексы антиген-антитело фиксируются на клетках эндотелия и эпителия почечных клубочков, а также на базальной мембране капилляров клубочков и вызывают их повреж­дение. При остром диффузном гломерулонефрите всегда поражаются обе поч­ки и в равной мере страдают все гломерулы, что отличает это заболевание от очагового гломерулонефрита и подтверждает его аллергическую природу.

Клиническая картина.

Проявления острого гломерулонефрита достаточно характерны и определяются тремя основными синдромами: отеками, гипертензией и изменениями мочи (гематурия, протеинурия). Чаще всего больной жалуется на отеки, которые возникают вначале на лице, под глазами, затем охватывают все туловище и конечности.

Частыми симптомами являются головная боль и тяжесть в голове, что обу­словлено повышением артериального, а в ряде случаев и внутричерепного давления. Вследствие спазмов сосудов сетчатки и кровоизлияний в нее может нарушаться зрение. Многие больные предъявляют жалобы на общую слабость, снижение трудоспособности.

При остром гломерулонефрите больные нередко жалуются на тупые боли в пояснице. Чем выраженнее олигурия, тем тяжелее заболевание. Уменьшается выделение мочи, хотя могут быть и частые позывы на мочеиспускание. Ино­гда наступает полная анурия. При сильной гематурии моча приобретает цвет мясных помоев.

При осмотре обращает на себя внимание характерный вид больного: бледная кожа, отечное лицо, распухшие, отечные веки, отеки на туловище. Из-за резко выраженной одышки некоторые больные вынуждены находиться в полусидячем или сидячем положении.

При аускультации в легких дыхание нормальное или с жестким оттенком, в случае сильного застоя определяются сухие и влажные застойные хрипы.

Диагностика.

1. ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, эозинофилия.

2. Б/х крови - повышение концентрации азотистых шлаков (креатинина, мочевины, мочевой кислоты) и электролитов (калия и натрия).

3. Иммунологические тесты – повышение титров АТ к АГ стрептококка (антистрептолизина-0, антистрептокиназы. антистрептогиалуронидазы).

4. ОАМ – протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

5. Анализ мочи по Нечипоренко.

6. Проба Зимницкого.

7. ЭКГ - признаки гипер­трофии и перегрузки миокарда левого желудочка.

8. ЭХО-КГ – возможна дилатация полостей и обнаружение жидкости.

9. Рентгенологическое исследование грудной клетки- подтвердить нали­чие транссудата в плевральных полостях и застоя в корнях легких.

10. Осмотр глазного дна.

Острый гломерулонефрит в большинстве случаев длится не более несколь­ких недель или месяцев. У части боль­ных полного выздоровления не наблюдается и заболевание переходит в хро­ническую форму.

Лечение.

1. Больные острым гломерулонефритом находятся на постельном ре­жиме в теч. 2 нед. Важно, чтобы в помещении был сухой теплый воздух, отсутствовали сквозняки.

2. Диета - Резко ограничивается потребление поваренной соли {до 0,5—1,5 г в сутки), что способствует ликвидации отеков и артериальной гипертензии, Несколько ограничивается введение белка (в основном за счет снижения по­требления мяса).Ограничение жидкости.

3. Медикаментозная терапия:

А) Эффективными средствами патогенетической терапии острого гломерулонефрита являются преднизолон и другие кортикостероидные гормоны,

Б) Пенициллины при стрептококковой инфекции – ампициллин. Феноксиметилпенициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота и т.д.

В) Для борьбы с артериальной гипертензией назначают гипотензивные препара­ты,

Г) для более быстрого устранения отеков — фуросемид и другие мочегонные средства.

4. сан.кур.лечение.

5. Диспансеризация – после ОГН необходимо наблюдение в теч. 2 лет.

6. ЛФК.

Хронический гломерулонефрит

Этиология и патогенез. Хронический (диффузный) гломерулонефрит явля­ется сравнительно распространенным заболеванием. Иногда в хронический гломерулонефрит переходят острые формы гломерулонефрита, особенно у тех больных, которым не проводилось своевременного и эффективного лечения. Хронический диффузный гломерулонефрит в ряде случаев может быть также следствием неизлеченной нефропатии беременных.

В последнее время в патогенезе хронического гломерулонефрита большое значение придается аутоиммунному механизму. У больных хроническим гло-мерулонефритом, по-видимому, помимо образования антител к стрептококку, происходит их образование к измененным белкам почечной ткани, что под­держивает воспалительный процесс в почках и является причиной его хрони­ческого прогрессирующего течения.

Клиническая картина.

На протяжении болезни четко выделяются два пе­риода:

- первый, когда азотовыделительная функция почек еще существенно не нарушена (стадия почечной компенсации),

- и второй, когда эта функция за­метно страдает (стадия почечной декомпенсации).

1. В первом периоде (стадия почечной компенсации) заболевание проявляется теми же симптомами, что и острый гломерулонефрит. Больные могут предъяв­лять жалобы на слабость, более или менее упорные головные боли и голово­кружение, отеки. Однако тяжесть этих симптомов обычно выражена меньше, чем при остром гломерулонефрите. Нередко заболевание длительно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при диспансерном обследовании. Объективными методами исследования устанавливаются повышение артериаль­ного давления и гипертрофия левого желудочка сердца. При исследовании мочи обнаруживаются протеинурия, цилиндрурия; особенно ценно для диагностики выявление восковидных цилиндров. Содер­жание холестерина сыворотки крови увеличено. Из-за постоянной протеинурии наблюдается более или менее значительная гипопротеинемия.

2. признаки второго, финального, периода болезни. Фильтрационная функция длительное время остается нормальной и снижается лишь в период обострения процесса. Постепенно сни­жается относительная плотность мочи, полиурия, увеличивается ночной диурез. Затем относительная плотность мочи становится низкой и монотонной — 1,009—1,011 и не меняется в течение дня. В этот период повышается содержание азотистых шлаков в крови (мочевина, креатинин, индикан).

В дальнейшем возникают признаки уремии: усиливаются слабость, вялость, го­ловные боли, отмечаются тошнота, кожный зуд, неприятный аммиачный запах изо рта, ухудшается зрение. Незадолго до смерти больные впадают в уремическую кому.

Течение. Хронический гломерулонефрит обычно длится от 2—3 до 10— 15 лет. Первый период болезни (стадия почечной компенсации) длительный, второй (стадия почечной декомпенсации) — более короткий.

Лечение.

1. В период обострения симптомов назначаются постельный режим,

2. молочно-растительная диета с ограничением поваренной соли (до 1,5—2,5 г в су­тки) и средним содержанием белка — не более 1 г на 1 кг массы тела больного; при нефротической форме и гипопротеинемии содержание белка в суточном рационе рекомендуется несколько увеличить.

3. Проводят санацию очагов хронической инфекции (лечение кариозных зубов, тонзиллэктомия).

4. Для ликвидации инфекционных очагов назначаются антибиоти­ки.

5. Симптоматическая терапия

6. санаторное лечение.

7. Больные хроническим гломерулонефритом нуждаются в диспансерном наблюдении.