Внутренние незаразные болезни с клинической диагностикой и рентгенологией. Иммуностимулирующая терапия.Сущность этой разновидности патогенетической терапии заключается в применении с лечебной целью препаратов

Иммуностимулирующая терапия. Сущность этой разновидности патогенетической терапии заключается в применении с лечебной целью препаратов, действие которых направлено на активизацию функций иммунной системы. Вещества, которые нормализуют ее функцию, называют иммуномодуляторами (тосш1аио — изменение состояния), или иммунокорректорами (соггесио — исправление). Использование иммуномодуляторов преследует различные цели: восстановление функций иммунной системы; профилактика различных болезней при иммунодефицитом состоянии (ИДС); усиление иммунной защиты организма при болезнях, сопровождающихся развитием иммуносупрессии; повышение эффективности вакцин и лекарственных средств.

Согласно научно обоснованным принципам использования иммуномодуляторов следует: а) выбирать их на основании способности корригировать те звенья иммунной системы, нарушение которых имеет место при данной патологии; б) время для их введения определять так, чтобы обеспечить максимальную защиту в наиболее опасные периоды жизни животных; в) применять иммуномодуляторы в комбинации с другими методами лечения; г) использовать препараты на фоне улучшения условий содержания и кормления животных; д) применять лекарственные средства под контролем показателей, которые дают объективную информацию о состоянии иммунной системы.

Механизм действия многих иммуномодуляторов еще далеко не изучен. В основе стимулирующего действия иммунотропных средств лежит эффект неспецифической защиты, который осуществляется посредством фагоцитоза, синтеза комплемента, интерферона и лизоцима, стимуляции активности макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, синтеза иммуноглобулинов. Механизм действия иммуномодуляторов во многом зависит от вида препарата, его дозы, характера патологии, иммунного фона, на котором используется препарат.

В практике широко применяются следующие иммуномодуляторы: витамины, микроэлементы (I, 8е, Со, /.п, Ре), иммуноглобулины, адаптогены, пробиотики, цитомедины, в том числе интерфероны, интерлейкины, препараты тимуса, костного мозга, фабрициевой сумки птиц, адъюванты.

Адаптогены бывают растительного (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского, экстракт листьев алоэ, гумизоль, натрия гумат) и животного (панкреатин, тканевые препараты, апилак и др.) происхождения. Используются препараты известной химической структуры: кватерон, фумаровая кислота, натрия сукцинат, аминазин, феназепам, дибазол, натрия бромид.

На рубеже 80-х годов прошлого века было установлено иммуномодулирующее действие производных имидазола— левамизола и метронидазола, которые стимулируют созревание Т-супрессоров и Т-эффекторов, фагоцитоз, синтез иммуноглобулинов. Препараты используют при вторичных иммунодефицитных состояниях, лечении острых респираторных болезней новорожденных, гепатита, острых инфекционных болезней, гнойного артрита и др.

Наиболее перспективными иммуномодуляторами являются цитомедины, которые представляют собой продукты метаболизма организма. Они стимулируют иммунную, эндокринную и нервную системы. Широко используются препараты тимуса (тимозин, тималин, Т-активин, тимоген, тимоптин, вилозен, тимостимулин, тимотропин), интерферон, интерлейкины.

Препараты тимуса применяют в комплексной терапии респираторных и желудочно-кишечных болезней молодняка, при острых интоксикациях, инфекционных болезнях, послеоперационных осложнениях, для усиления иммунного ответа организма на введение вакцин.

Интерлейкины — медиаторы макрофагального и лейкоцитарного происхождения, активизирующие иммунокомпетентные клетки — лимфоциты. Выявлена высокая эффективность интерлейкинов в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при пневмониях у свиней, везикулярном стоматите у крупного рогатого скота, гнойновоспалительных процессах.

Перспективными считаются препараты, изготовленные из костного мозга — миелопептид и В-активин, которые регулируют различные биологические процессы, в том числе иммунитет, стимулируют синтез антител, регулируют реакции Т-клеточного иммунитета. Эффективно совместное использование Т- и В-активина при инфекционном ринотрахеите, бронхопневмонии телят, гастроэнтерите. Иммуностимулирующим действием обладают также миелопептиды, полученные из фабрициевой сумки, — бурсилин и бурсин.

Среди иммунокорректоров хорошо известны липополисахариды грамотрицательных бактерий — пирогенал и продигиозан. Пирогенал стимулирует функциональную активность лейкоцитов, мононуклеарных фагоцитов, синтез антител. Продигиозан усиливает продукцию макрофагами фактора, активирующего Т-лимфоциты, синтез интерферона, антител и других гуморальных факторов иммунитета (комплемента, пропердина, лизоцима). При внутримышечном введении продигиозана иммуностимулирующее действие его достигает максимума через сутки и сохраняется на постоянном уровне в течение 7—10 дней. Препарат с успехом используют для лечения телят, больных бронхопневмонией (И.М. Карпуть, 1989). Еще более выраженное стимулирующее действие оказывает микробный полисахарид «Сальмопул», полученный из птичьих сальмонелл, применяемый для профилактики возрастных и приобретенных иммунных дефицитов, желудочно-кишечных и других заболеваний, возникающих на фоне иммунной недостаточности (И.М. Карпуть, М.П. Бабина, В.В. Ковзов, Л.М. Пивовар, В.М. Прощенко).

Из кормовых дрожжей получены препараты зимозан и натрия нуклеинат, которые усиливают активность макрофагов, нейтрофилов, Т-лимфоцитов, стимулируют дифференциацию лимфоцитов в антителопродуцирующие клетки. Натрия нуклеинат эффективен в комплексном лечении телят, больных бронхопневмонией, используется для профилактики желудочно-кишечных болезней телят в неонатальный период, стимуляции иммунного ответа при вакцинации телят и поросят против сальмонеллеза, поросят — против болезни Ауески и лептоспироза.

Ветеринарная хирургия

Ознакомись с ветеринарной аптекой, определили степень оснащенности хирургическим инструментарием, медикаментами.

Анестезия нервных сплетенийи Анестезию плечевого сплетения
применяют при операциях на верхних конечностях проксимальное
лучезапястного сустава. Анестезию выполняют 2-мя способами:
надключичным на шее (по Куленкампфу) и подмышечным. Первый дает
полную анестезию всей верхней конечности, но более опасен в связи с

возможностью повреждения купола плевры с развитием пневмоторакса. В юрой дает анестезию конечности дистальнее верхней трети плеча, но более безопасен. При обоих способах требуется 40 - 50 мл 1 - 2% раствора анестетика (новокаин, лидокаин, тримекаин) с обязательным проведением аспирационной пробы перед введением препарата, так как манипуляция выполняется в непосредственной близости к крупным сосудам. Появление в шприце крови при аспирационной пробе исключает введение анестетика и требует изменить положение иглы.

3. Анестезия КОРЕШКОВ спинного мозга. Медикаментозную блокаду корешков спинного мозга выполняют в субарахноидальном или в перидуральном пространствах последнего, соответственно применяют 2 методики - спинномозговую и перидуральную анестезию.

а) Спинномозговая (спиналъная) анестезия. Пациенту в положении сидя
или лежа на боку, выполняют пункцию субарахноидального пространства
спинного мозга на уровне ниже остистого отростка 2-го поясничного
позвонка во избежание повреждения терминального конуса. Под местной
инфильтрационной анестезией специальную иглу вводят строго по средней
линии между остистыми отростками в межпозвоночное пространство и
осторожно продвигают вперед до появления из нее спинномозговой
жидкости, что свидетельствует о правильном нахождении конца иглы. После
этого через иглу медленно вводят 5% раствор новокаина - не более 3 мл или
1% раствор совкаина - не более 0,9 мл., смешанных в шприце с небольшим
количестовм ликвора. Анестезия наступает через несколько минут, уровень ее
распространения зависит от количества введенного анестетика, удельной
плотности его раствора по отношению к ликвору (5% раствор новокаина
тяжелее ликвора, а 1 % раствор совкаина - легче) и положения больного на
операционном столе.

Осложнения спинномозговой анестезии - распространение анестетика в сторону головного мозга с развитием тяжелых нарушений дыхания и кровообращения. Спинальная анестезия часто сопровождается артериальной гипотензией (за счет блокады симпатических волокон в передних корешках), поздними головными болями, явлениями менингизма, изредка может развиться менингит и другие неврологические осложнения. Все это резко ограничило применение спинальной анестезии. В настоящее время ее успешно заменяют более безопасной и управляемой перидуральной анетезией.

б) Перидуралъная (эпидуралъная) анестезия. Анестезия корешков
спинного мозга в перидуральном пространстве исключает повреждение
оболочек, а, следовательно, и вещества спинного мозга. Анестезирующее
вещество вводят в жировую клетчатку, заполняюіцую перидуральное
пространство, расположенное между стенками позвоночного канала и
твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Наличие жировой клетчатки,
окружающей корешки спинного мозга, ограничивает распространение
анестетика, но позвоночному каналу, благодаря чему развивается
сегментарная анестезия в зонах иннервации тех корешков, которые
контактируют с анестетиком.

Для выполнения анестезии производят пункцию перидурального пространства аналогично спинномозговой, но без прокола твердой мозговой оболочки. Специальную иглу (типа Туохи) вводят в межостистое пространство чаше всего в поясничном отделе позвоночника, где наиболее широкое перидуральное пространство, но можно и выше, поскольку не требуется пунктировать твердую мозговую оболочку. Иглу продвигают вперед и после прокола первого выраженного препятствия (желтая связка, натянутая между дужками позвонков),врач ощущает «провал» иглы в пустоту. Раствор, находящийся в шприце, начинает легко вытекать через иглу внутрь; капля раствора, помешенная на павильон иглы при снятом шприце, засасывается в иглу (в перидуральном пространстве отрицательное давление); пузырек воздуха в шприце, сжимаемый и пружинящий при прохождении желтой связки, перестает сжиматься; из иглы не выделяется спинномозговая жидкость - все эти несложные пробы доказывают, что конец иглы проник в перидуральное пространство. После этого через иглу вводят специальный гонкий катетер, который, благодаря специальной конструкции иглы (слегка загнутый конец), проводят вверх по перидуральному пространству на 3 - 5 см за пределы иглы. Иглу удаляют, а катетер оставляют в перидуральном пространстве на время всего периода требуемой анестезии. Через катетер после его фиксации вводят пробную дозу (тест -доза) анестетика - 3 - 4 мл, подтверждающую правильное положсние катетера. Через 5 минут вводят всю расчетную дозу анестетика (0,5% раствор анекаина, 2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина в количестве 20 -30 мл, реже - 0,3% раствор дикаина). Обязательно добавление раствора адреналина и выполнение аспирационной пробы перед введением анестетика для исключения попадания его в кровеносные сосуды и субарахноидальное пространство.

Анестезия наступает через 10-20 минут и длится несколько часов. Длительность анестезии зависит от вида анестетика, который при необходимости добавляют дробно в процессе операции и после нее, если катетер оставляют в перидуральном пространстве для пролонгированного обезболивания в послеоперационном периоде. Последнее широко применяют в настоящее время после длительных травматичных операций на органах брюшной и грудной полостей.

Перидуральная анестезия, как и спинномозговая, часто сопровождается артериальной гипотензией за счет блокады симпатических веточек, поэтому анестезию проводят на фоне инфузионной терапии с небольшой симпатомиметической поддержкой (допамин).

Развивающаяся блокада не только задних, но и передних корешков спинного мозга обеспечивает в зоне иннервации помимо анестезии и достаточное расслабление скелетной мускулатуры, что делает перидуральную анестезию хорошим компонентом (аналгетическим и миорелаксационным) современного комбинированного анестезиологического пособия при выполнении операций на брюшной полости.

Самым опасным осложнением методики является незамеченное ошибочное повреждение иглой или катетером твердой мозгэвой оболочки с введением в субарахноидальное пространство болыпих доз анестетиков.

Спинальная и перидуральная анестезии имеют аналогичные абсолютные противопоказания. Это - тяжелый шок, низкое артериальное давление, гнойничковые поражения кожи спины в области пункции, заболевания центральной нервной системы, грубые деформации позвоночника, препятствующие проведению анестезии.

Хирургическая операция включает этапы:

1.Оперативный доступ. Для этого необходимы инструменты для разъединения тканей.

2.0перативный приём - различные инструменты.

3. Заключительный этап. Инструменты для соединения тканей.