Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»

Клинический случай: «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»

 

Ситуационная задача: Вы – участковый врач терапевт. На приеме женщина 45 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки

Ø Определите план обследования

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.

 

Конечный результат (outcomes):

1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)

2. Выполнение осмотра больного с патологией печени

3. Интерпретация данных лабораторно-инструментальных методов обследований: общего анализа крови, биохимического анализа крови (трансаминазы, билирубин, ГГТП, ЩФ, железо, белок и белковые фракции).

4. Интерпретация результатов ИФА исследования на маркеры ВГ, ПЦР диагностики и непрямой эластометрии печени.

5. Тактика введения пациента с ХВГ

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»

 

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?	1,0	0,5
	Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного, эпидемиологического?	1,0	0,5
	Опрос по факторам риска ВГ	1,0	0,5
	Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.) Правильность его проведения при патологии органов гепатобилиарной системы	1,0	0,5
	Пальпация печени	1,0	0,5
	Перкуссия печени по Курлову	1,0	0,5
	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
	Назначение плана лабораторного и инструментального обследования	1,0	0,5
	Скриннинг на ХВГ	1,0	0,5
	Интерпретация данных общего анализа крови	1,0	0,5
	Интерпритация синдромов по биохимическому анализу. Данные УЗИ	1,0	0,5
	Интерпретация данных лабораторного обследования – ИФА иммуноферментного анализа (маркеры ВГ)	1,0	0,5
	Интерпретация ПЦР	1,0	0,5
	Назначение дополнительного лабораторно-инструментального обследования	1,0	0,5
	Методом фибросканирования определить стадии фиброза печени	1,0	0,5
	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
	Принципы этиотропной терапии	1,0	0,5
	Подготовка к противовирусной терапии	1,0	0,5
	Рекомендации по диете	1,0	0,5
	Эффективность коммуникации с пациентом	1,0	0,5
Итого баллов

 

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

На приеме женщина 45 лет.

Жалобы на: утомляемость, снижение трудоспособности, боли в правом подреберье, периодически ноющие боли в суставах, высыпания на ногах.

 

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Давность появления основных жалоб	Когда появились вышеописанные жалобы?	Около 4 месяцев назад и постепенно нарастали
Семейный анамнез	Есть ли среди родственников болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей?	Нет.
Наличие парентерального анамнеза	Были ли у вас гемотрансфузии, операции, инвазивные манипуляции?	В 25 лет после родов, осложнившихся кровотечением было переливание крови, 1 медицинский аборт.
Наличие обследований	Ранее были ли обследованы на маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ в связи с гемотрансфузией?	Вроде нет, не помню.
Прием лекарственных препаратов	Принимали в последнее время или принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты?	Нет.
Выявление вредных привычек, предрасполагающих к развитию болезни печени	Злоупотребляете ли Вы алкоголем?	Алкоголь употребляю очень редко в небольшом количестве
Наличие хронических заболеваний	Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, кишечника, суставов?	Нет.

В анамнезе: 3 беременности, 2-е родов, 1 мед. аборт. В 25 лет было переливание крови после осложненных первых родов. Последние 2 года периодически беспокоят тяжесть в правом подреберье, плохая переносимость жирной пищи, ноющие боли в суставах. К врачу не обращалась, не обследовалась. Заметила, что последние 4 месяца появились боли в правом подреберье, слабость, стала быстро уставать на работе, появилась странная сыпь на ногах – то появляется, то исчезает. Родители здоровы. Наследственные заболевания отрицает.

Объективно: больнаяправильного телосложения, обычного питания, в сознании, адекватна. Кожные покровы – «пальмарная эритема», пальпируемая пурпура.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. С имптомы Ортнера, Кера отрицательные

Общий анализ крови

Компоненты	Результат
Гемоглобин	112 г/л
эритроциты	4, 59×1012/л
ЦПК	0,84
тромбоциты	180×109/л
лейкоциты	3,8×109/л
нейтрофилы, с/я	49%
п/я	1%
моноциты	3%
лимфоциты	47%
СОЭ	10 мм/ч