Блюд прикорма при естественном вскармливании (2008)

Продукты и блюда прикорма	Сроки введения, месяцы	Объём в зависимости от возраста ребенка
6 месяцев	7 месяцев	8 месяцев	9 месяцев	10 – 12 месяцев
Сок (фруктовый, ягодный, овощной), мл		30-50	50-70	50-80	80-90
Фруктовое пюре, мл	6,5	40-50	50-70	50-70	80-90	90-100
Овощное пюре, мл		50-150
Молочно-крупяная каша, г	6-7	5-50	50-100
Молочно-злаковая каша, г	7-8	5-50	50-100
Кисло-молочные продукты, мл					50-150	150-200
Творог, г	6,5-7,5	5-25	10-30
Яичный желток, шт.	7-7,5		1/8-¼	½-¼	½-¼	½-3/4
Мясное пюре, г	6,5-7	5-30				50-60
Рыбное пюре, г	9-10	-	-	-	30-50	50-60
Растительное масло, г		½ ч.л.	½ ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.
Сливочное масло, г	6-7	½ ч.л.	½ ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.
Хлеб пшеничный, сухари, печенье, г	8-9	-	-

Методические указания к практическому занятию по теме «Особенности вскармливания недоношенных детей» для студентов 3 курса медицинского факультета / И.Н.Федчук, И.Л.Бабий, В.И.Величко.- Одесса: ОГМУ, 2008.- 17 с.

Авторы: И.Н.Федчук, И.Л.Бабий, В.И.Величко

Рецензент: чл.-корр. АМН Украины, проф., д.мед.наук Н.Л.Аряев

Печатается по решению Центрального Координационно-методического

Совета Одесского государственного медицинского университета

(протокол №3 от 16.01.08 г.)

1.Тема занятия: «Особенности вскармливания недоношенных детей» - 2 часа.

2.Актуальнось темы. В связи с введением нового учебного плана с 2005 года и преподаванием дисциплины в рамках кредитно-модульной системы возникает необходимость обеспечения студентов дополнительной современной методической литературой.

Во всем мире ежегодно рождается около 16% или примерно 20 миллионов детей с низкой массой тела из всего числа новорожденных. Эти дети имеют особые пищевые потребности, обусловленные высоким темпом роста плода (15-20 г/кг в день в течение 24-36 недели гестации) и незрелостью всех органов и систем.

Постоянное совершенствование перинатальных технологий, развитие интенсивной терапии в неонатологии обусловили повышение уровня выживания преждевременно родившихся детей. Одновременно особую актуальность приобретает внедрение гуманизации пери- и неонатальной медицины с целью снижения уровня заболеваемости и инвалидности у детей, которые родились преждевременно с перинатальной патологией. Проблемы выживания и вскармливания имеют большое значение для всех категорий младенцев.

Новорожденные с низкой массой тела при рождении имеют большую потребность в грудном молоке в связи с высоким риском возникновения инфекций.

Преждевременно рожденные младенцы требуют особенной иммунологической защиты, обеспеченности белками, жирами, углеводами, витаминами, микроэлементами.

3.Цели занятия:

3.1.Общие цели: повысить уровень теоретических и практических знаний студентов по вопросам питания недоношенных детей.

3.2.Воспитательные цели: ознакомить с современными подходами к вопросам питания недоношенных; научить умению объяснить кормящей матери необходимость и целесообразность вскармливания недоношенных или больных детей с перинатальной патологией материнским молоком, используя современные методы и методики.

3.3.Конкретные цели:

- знать:

1.Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы недоношенного ребенка.

2.Потребность в белках, жирах, углеводах, калориях недоношенных детей.

3.Способы расчета количества пищи, необходимой для недоношенного ребенка.

4.Оптимальные методы и методики вскармливания недоношенных детей.

5.Клинико-иммунологическое и патогенетическое обоснование целесообразности вскармливания недоношенных детей грудным молоком.

3.4.На основе теоретических знаний по теме:

- овладеть методиками (уметь):

1.Расчета количества питания на сутки и на одно кормление для недоношенного ребенка.

2.Составления однодневного меню для недоношенного ребенка.

3.Оценки суточного рациона питания недоношенного ребенка и осуществление его коррекции (при необходимости).

Материалы внеаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

Табл.1

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь

1.	Предыдущие дисциплины 1.Нормальная анатомия 2.Гистология 3.Нормальная физиология 4.Биохимия	Строение и развитие пищеварительной системы недоношенного ребенка. Физиология недоношенного ребенка. Физиологические основы питания недоношенного ребенка. Особенности биохимии и физиологии пищеварительной системы недоношенного ребенка.
2.	Следующие дисциплины 1.Факультет-ская педиатрия. 2.Госпиталь-ная педиатрия с курсом неонатологии 3.Общая гигиена.	Современные принципы поддержки лактации и естественного вскармливания у недоношенных детей. Преимущества грудного вскармливания. Потребности в белках, жирах, углеводах и калориях у недоношенных детей. Методы и методики кормлений недоношенных.	Провести сбор анамнеза вскармливания недоношенного ребенка и оценить его. Оценить технику кормления недоношенного ребенка. Овладение методикой расчета питания недоношенных детей. Составление меню для недоношенного ребенка.

3.	Внутрипред-метная интеграция	Влияние питания недоношенного ребенка на уровень физического, психомоторного развития и функционирование различных систем организма, в частности, эндокринной системы.

5. Содержание темы. Новорожденные, которые имеют массу тела менее чем 2 500 г, независимо от гестационного возраста, принадлежат к новорожденным, родившимся с низкой массой тела (НМТ).

Классификация новорожденных (ВОЗ):

- Преждевременно родившиеся дети, которые имеют гестационный возраст от 24 до 37 недель гестации;

- Дети, которые родились в срок – гестационный возраст от 37 до 42 недель;

- Дети, которые родились после срока (переношенные) - гестационный возраст более родились в срок с низкой массой тела, то они маловесные относительно возраста. Дети с массой тела менее 2 500 г при рождении – это дети с низкой массой тела при рождении. Дети с массой тела менее чем 1 000 г при рождении формируют группу новорожденных с экстремально низким весом при рождении.

Преимущества грудного молока для преждевременно рожденных детей:

- психоэмоциональная связь ребенка с матерью;

- физиологический состав аминокислот;

- полное усвоение белков и жиров;

- высокий уровень полиненасыщенных жирных кислот, которые являются пластическим и энергетическим материалом для созревания и развития ЦНС;

- иммуномодулирующие особенности грудного молока являются основой для дальнейшего формирования иммунитета;

- молоко для преждевременно рожденных младенцев содержит больше Ig А, лизоцима, лактоферина;

- выше абсолютное количество макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов;

- более высокий уровень тиреоидных гормонов, которые способствуют физиологическому становлению функций щитовидной железы, развитию и созреванию ЦНС, легочного сурфактанта у преждевременно родившихся детей;

- вскармливание преждевременно родившихся детей грудным молоком снижает частоту развития респираторного дистресс-синдрома;

- наличие активных ферментов, которые помогают созреванию ферментной системы желудочно-кишечного тракта;

- профилактика язвенно-некротического энтероколита;

- присутствие активных ферментов ускоряет созревание и дополняет действие ферментов слаборазвитого кишечника;

- низкая нагрузка на почки, что способствует физиологическому становлению их функций.

При преждевременных родах грудное молоко имеет особые питательные и энергетические свойства. Так, молоко женщин, которые родили преждевременно, содержит большее количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка, прежде всего, для созревания центральной нервной системы. Также в грудном молоке при преждевременных родах содержится больше углеводов, витаминов А, Е, С в сравнении с грудным молоком у женщин, которые родили в срок. Очень важно, что грудное молоко у женщин при недоношенной беременности содержит больше микроэлементов, необходимых для развития ребенка, а именно: железа, хлора, цинка, йода. Молоко женщин, которые родили преждевременно, выше по белковому компоненту и содержит 1,8-2,4 г/100 мл.

По литературным данным, количество жира в грудном молоке у женщин, которые родили преждевременно, не отличается от такового у женщин, которые родили в срок, средний уровень – 3,2-3,4 г/100 мл. Жиры грудного молока полностью усваиваются.

Лактоза в молоке женщин, которые родили преждевременно, равна 5,96-6,95 г/100 мл. Кальций и фосфор незначительно выше. Соотношение кальций/фосфор в грудном молоке более физиологично (1:2), чем в смеси, более низкий уровень фосфора приводит к потери кальция с мочой.

Табл.2