Для учащихся x–xi классов учреждений общего среднего образования и учреждений, реализующих программы профессионально - технического, среднего специального и высшего образования

Уважаемые обучающиеся!

Данное анкетирование проводится с целью изучения Вашего отношения к проблеме курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.

Внимательно прочитайте каждый вопрос и все предложенные варианты ответов к нему. Выберите один ответ, который соответствует Вашему мнению, и обведите кружком номер ответа. Необходимо отметить один ответ в каждой строке.

 

№	Утверждение	Никогда	Иногда	Затрудняюсь ответить	Часто	Всегда
1.	Бывает, что Вы ссоритесь с родителями
2.	Бывает, что Вам так и хочется выругаться
3.	Бывает, что Вы откладываете на завтра то, что должны сделать сегодня
4.	Вам бы хотелось быть очень красивым, чтобы люди везде обращали на Вас внимание
5.	Вам не хочется, чтобы окружающие догадывались, какой Вы, что у Вас на душе, и Вы прячете свое лицо под «маской»
6.	Вам присуще в повседневной жизни действовать под влиянием момента, не думая о возможных последствиях
7.	Вам присуще поступать под влиянием чувств
8.	Вам тяжело бороться со своими привычками
9.	Вас легко вовлечь в действия, которые, как Вам известно, являются плохими и неправильными
10.	Вас считают человеком, на которого всегда можно положиться
11.	Ваши манеры за столом в гостях более хороши, чем у себя дома
12.	Вы бы расстроились, если бы пришлось переезжать в новое место и заводить там новых друзей
13.	Вы в какой-то растерянности: все спуталось, смешалось
14.	Вы замечали иногда, просыпаясь утром, что так сильно ворочались и метались во сне, что вся постель в беспорядке
15.	Вы нарушаете закон или установленные правила
16.	Вы любите говорить людям о том, что нужно соблюдать правила
17.	Вы любите ездить на большой скорости, даже если это связано с риском для жизни
18.	Вы любите, когда вам подробно объясняют что и как следует делать
19.	Вы не всегда говорите правду
20.	Вы не любите, когда у Вас с кем-то портятся отношения, особенно если разногласия грозят стать окончательными
21.	Ваши родители обладают недостаточной терпеливостью в отношении Вас
22.	Вы не очень надежны, на Вас не стоит полагаться
23.	Вы обожаете узнавать заранее, что вам подарят или чем закончится непрочитанная книга
24.	Вы обсуждаете свои дела с родителями
25.	Вы точный и аккуратный человек
26.	Вы отмечаете за собой некоторую поспешность в принятии решений
27.	Вы отмечаете за собой склонность говорить не думая
28.	Вы предпочитали бы быть артистом эстрады, нежели врачом
29.	Вы привыкли много есть, даже если не очень хочется
30.	Вы просто не уважаете себя
31.	Вы склонны к тщательному предварительному обдумыванию того, что хотите сделать
32.	Вы спрашиваете совета у родителей относительно своих дел и поступков
33.	Вы стараетесь не думать о своих проблемах
34.	Ваши родители жалуются кому-то на Вас
35.	Вы считаете, что большинство людей способно солгать, если это в их интересах
36.	Вы считаете, что делаете то, что должны делать в жизни
37.	Вы считаете, что каждый человек от чего-то зависим
38.	Вы умеете вовремя остановиться, если чувствуете, что начинаете проигрывать
39.	Вы ругаете себя за поспешные решения
40.	Вы чувствуете беспомощность. Вам нужно, чтобы кто-нибудь был рядом
41.	Вы чувствуете вялость, апатию: все, что раньше волновало Вас, стало безразличным
42.	Ваши родители хотели бы, чтобы Вы стали другим, изменились
43.	Вы чувствуете себя порою настолько запутавшимся, что сами не понимаете, что делаете
44.	Глупо пытаться показать свою силу воли и отказаться от различных радостей жизни
45.	Если бы все стали делать нечто такое, что Вы считаете неправильным, то Вы присоединились бы к ним
46.	Если Вам что-то сильно досаждает, то, по-вашему, лучше стараться не обращать внимания на это, пока не остынешь
47.	Если Вы сделаете что-нибудь не так, Ваши родители постоянно и везде говорят об этом
48.	Вы говорите глупости только для того, чтобы посмотреть, что на это скажут другие
49.	Вы переходите улицу там, где Вам удобно, а не там, где положено
50.	Когда вам нужно сделать что-то по дому, Вы просто не делаете этого
51.	Когда Вы должны что-то осуществить, Вас охватывает страх перед провалом: вдруг не получится
52.	Прежде, чем высказать что-то приятелям, Вы должны убедиться в собственной правоте
53.	Привычка – вторая натура, и избавиться от нее глупо
54.	Увлекаетесь лекарствами, когда заболеете
55.	У Вас такое чувство, что Вы злитесь на весь мир
56.	Характеристика «симпатичный, приятный человек» подходит Вам больше, чем «надежный вожак»
57.	У Вас мало собственных убеждений и правил

 

Пересчитайте прямые и обратные утверждения.

Прямые: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 26, 28, 29, 30, 33, 34, 35, 37, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 47, 48, 49, 50, 51, 53, 54, 55, 56, 57.

Обратные: 10,16, 18, 24, 25, 27, 31, 32, 36, 38, 46, 52.

В обратных утверждениях 1 следует считать как 5, 2 – как 4, 5 – как 1, 4 – как 2.

Суммируйте баллы.

Результат свыше 150 баллов указывает на отнесение к «группе риска» формирования химической зависимости.

 

Управление (отдел) образования,

спорта и туризма

О результатах

психосоциального анкетирования

в учреждении образования №

 

	Число детей, обучающихся в учреждении образования	Число детей, принявших участие в анкетировании	Процент охвата
5 класс
6 класс
7 класс
8 класс
9 класс
10 класс/1 курс
11 класс/2 курс
3 курс
Всего

Анализ охвата несовершеннолетних анкетированием показал, что ________ обучающихся учреждений образования отказались принять участие в анкетировании по следующим причинам:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

По результатам проведенного исследования выявлено _______ несовершеннолетних, предрасположенных к аддиктивному поведению.

	Число детей, принявших участие в анкетировании	Число детей, предрасположенных к аддиктивному поведению
5 класс
6 класс
7 класс
8 класс
9 класс
10 класс /1 курс
11 класс/ 2 курс
3 курс
Всего

 

Руководитель

учреждения образования

 

Контактная информация исполнителя