Уход за больными, страдающими нагноительными заболеваниями легких и плевры

Больные, страдающие заболеваниями легких, которые сопровождаются лихорадкой (38^оС), требуют особого внимания из-за опасности возникновения следующих опасных для жизни осложнений: ортостатического коллапса (падение АД в вертикальном положении больного); тяжелой интоксикации с развитием токсической энцефалопатии, острого психоза с галлюцинаторным синдромом, остановкой дыхания; прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью, аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока на фоне проводимой антибактериальной терапии.

Для ранней диагностики и профилактики указанных осложнений, возникающих чаще в вечерние и ночные часы, необходимо выполнение следующих мероприятий: систематическое наблюдение за лихорадящим больным; назначение строгого постельного режима при лихорадке (свыше 38^оС), особенно у истощенных, ослабленных, пожилых больных с одышкой, тахикардией, гипотензией. В случае внезапного ухудшения самочувствия, повышения температуры или изменения каких-либо из перечисленных показателей – срочное сообщение об этом дежурному врачу; регулярная смена белья при сильной потливости больного; регулярное кормление и обильное питье для тяжелобольных, которые, как правило, страдают анорексией (отсутствием аппетита), выраженной слабостью, апатией; тщательная влажная уборка и проветривание палаты после предварительного укутывания больного (2-3 раза в сутки).

Для профилактики падения АД больного следует научить осторожно переходить из горизонтального в вертикальное положение. Перед тем как встать, больной должен сначала посидеть на постели в течение 5-10 мин, опустив ноги. При отсутствии головокружения он может встать, постоять, держась за спинку кровати или стула. Если самочувствие в положении стоя не изменяется, можно осторожно ходить по палате.

Учитывая, что в патогенезе заболеваний легких ведущую роль играет нарушение функции бронхов, большое внимание уделяют санации бронхиального дерева. С этой целью широко использовали постуральный дренаж, ультразвуковые ингаляции и метод лечебной бронхоскопии, при котором, кроме лечебного воздействия и туалета бронхиального дерева, представляется возможность уточнения характера и распространенности эндобронхита.

Среди предложенных методов санации бронхиального дерева простейшим и наименее неприятным для больного является постуральный дренаж. Он облегчает отделение гнойной мокроты и тем самым способствует ликвидации вторичного гнойного бронхита и восстановлению проходимости дренирующих бронхов.

Ингаляционная терапия

В последнее время при лечении легочных деструкций широко используются лекарственные формы для местного воздействия в виде ингаляций аэрозолей. Преимущество ингаляционной терапии заключается в более быстром всасывании лекарственных препаратов, депонировании его в подслизистом слое (богатом кровеносными и лимфатическими сосудами), создании высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения. Кроме того, минуя печень, лекарственные вещества в неизмененном виде действуют при заболеваниях легких более эффективно.

Механизм распространения аэрозоля в дыхательных путях следующий. В процессе распыления частицы приобретают скорость. Крупные частицы одновременно двигаются и быстро оседают под действием силы тяжести на стенках верхних дыхательных путей. Мелкие частицы гораздо быстрее тормозятся сопротивлением воздуха, скорость их движения снижается, они как бы зависают в потоке вдыхаемого воздуха и движутся с этим потоком, медленно оседая под действием силы тяжести. Скорость движения воздуха в верхних дыхательных путях выше, что препятствует оседанию мелких частиц.

Лишь попав в нижние отделы бронхов, поток воздуха замедляется и становится ламинарным, что способствует оседанию мелких частиц. Медленный глубокий вдох и задержка дыхания в конце вдоха увеличивают массу аэрозоля, оседающего на стенках мелких бронхов и альвеол. С помощью ингаляторов вводят антибиотики, бронхорасширяющие и противовоспалительные препараты. Применяют антисептические, муколитические, гормональные, биологически активные вещества растительного происхождения (отвары подорожника, экстракты шиповника, ромашки и др.).

Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. Следует учитывать, что сильный наклон туловища вперед во время процедуры также затрудняет дыхание.

При заболеваниях легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, дышать глубоко и ровно; после глубокого вдоха ртом следует задерживать дыхание на 2 сек., затем сделать полный выдох через нос; в этом случае аэрозоль из ротовой полости попадает в глотку, гортань и в более глубокие отделы дыхательного тракта. Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически ингаляцию следует на короткое время прекращать. Продолжительность ингаляции – 5-10 мин. Курс лечения аэрозольными ингаляциями составляет до 15-20 процедур.