Кардиология и ревматология

ЗАДАЧА 1

1. В четырехкамерной позиции определяется миксоматозная дегенерация передней створки митрального клапана – толщина створки около 3 мм.

2. Митральная регургитация по глубине проникновения – 3 степени, по объему – около 2 степени.

3. Диагноз: «ВПС. Недостаточность миксоматозно измененного митрального клапана 2 ст. СНо».

4. Рекомендованы регулярные физические нагрузки аэробного характера без наращивания интенсивности и объема двигательных нагрузок.

ЗАДАЧА 2

1. В левом предсердии определяется округлое гомогенное образование на ножке размером 2,5х3 см, подвижное, движется вместе со стенкой сердца, занимая почти полностью камеру.

2. Миксома левого предсердия. СНо.

3. Возможно развитие критических состояний, связанных с обтурацией левого атриовентрикулярного отверстия (острая сердечная недостаточность), формированием тромбоза левых камер сердца, в 25% случаев в последующем возможна малигнизация опухоли.

4. Учитывая размеры опухоли и высокую вероятность осложнений, рекомендуется консультация кардиохирурга с целью решения вопроса о сроках оперативного лечения.

ЗАДАЧА 3

1. Диагноз: Ювенильный ревматоидный олигоартрит, активность 3 степени, серонегативный. ФН 1.

2. Рентгенограмма, УЗИ суставов. Консультация офтальмолога (осмотр со щелевой лампой).

3. Лечение: Метотрексат 10 мг/м²/ нед., в остальные дни кроме дней приема метотрексата – фолиевая кислота 0,0001 г в сутки. ЛФК, массаж, тепловые процедуры на суставы. Ибуфен 5 мл сиропа при выраженных болях.

4. После снижения активности процесса.

5. Неблагоприятный. У большинства больных РА, не получающих адекватного лечения, инвалидизация развивается уже через 3-5 лет от начала заболевания.

ЗАДАЧА 4

1. Клиническая смерть наступила в результате кардиогенного шока на фоне острого миокардита

2. Учитывая перенесенный кардиогенный шок, кардиомегалию (КТИ – 60%), наличие синдрома сердечной недостаточности на фоне респираторного вирусного заболевания правомочен диагноз: вирусный миокардит (исключить кардиомиопатию). СН IIБ.

3. Следует провести эхоКГ, холтеровское мониторирование ритма, биохимическое исследование крови (КФК, тропонины Т и I), динамическое наблюдение за ЧСС, АД, диурезом, весом, ФВ.

4. В лечении – кислород через маску, ВВИГ 0,2 г/кг на введение, курс – 3 дня, варфарин 2,5 мг/сут. под контролем МНО, капотен 1 мг/кг/сут., дигоксин 0,01 мг/кг/сут.

ЗАДАЧА 5

1. На ЭКГ атриовентрикулярная блокада 3 степени.

2. Диагноз: Нарушение проводимости. Атриовентрикулярная блокада 3 ст. (полная или АВ-диссоциация).

3. Возможно развитие синкоп и/или внезапной смерти.

4. Холтеровское мониторирование ритма (оценка минимальных значений частоты сердечных сокращений в ночные часы и на фоне нагрузок).

5. Безотлагательная имплантация электрокардиостимулятора.

ЗАДАЧА 6

1. Дельта-волна. Уширенный QRS=0,10 мс. Укорочение PQ=0,07 мс.

2. Учитывая наличие ЭКГ-критериев функционирующего дополнительного пути АВ-проведения, приступов пароксзимальной тахикардии, эпизода потери сознания диагноз: «Синдром Вольф-паркинсона-Уайта. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Кардиогенный синкопе»

3. Позднее выявление WPW из-за отсутствия ЭКГ-скрининга.

4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция, синдром внезапной смерти.

5. Консультация аритмолога. Электрофизиологическое исследование. Радиочастотная аблация.

ЗАДАЧА 7

1. Сочетание симптомов острой недостаточности кровообращения (серость кожи, глухие тоны, тахикардия, одышка, увеличение печени и снижение диуреза) с артериальной гипертензией при отсутствии пульса на бедренных артериях характеризуют ВПС с дуктус-зависимым системным кровообращением – предположительно предуктальную коарктацию или стеноз аорты.

2. На ангиографическом снимке гипоплазия аорты от уровня перешейка аорты.

3. Учитывая клинические (ухудшение состояния в первые сутки жизни, симптомы обеднения большого круга, артериальная гипертензия) и рентгенологические данные – диагноз: «ВПС. Гипоплазия ствола аорты. Острая сердечная недостаточность – шок».

4. Так как нисходящая аорта гипоплазирована на большом протяжении – оперативная коррекция порока невозможна, поэтому прогноз у ребенка неблагоприятный.

5. В лечении – кислородотерапия, капотен 1 мг/кг, мочегонные препараты.