Эталоны ответов к тестовым заданиям

«Пульмонология»

01-3	02-1	03-1	04-4	05-1	06-4	07-1	08-4	09-4	10-1
11-4	12-4	13-3	14-2	15-3	16-3	17-1	18-3	19-4	20-4

 

РАЗДЕЛ 6. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Атопия – генетически детерминированная склонность иммунной системы к избыточной продукции антител класса Ig Е к различным аллергенам.

Верифицируется:

· Кожными прик-тестами с коммерческими диагностическими аллергенами

· Высоким уровнем общего Ig Е сыворотки крови (> 70 МЕ/мл, но <700 ME/мл)

· Выявление циркулирующих специфических Ig E к различным аллергенам

· Эозинофилией крови(более 5%) и назального секрета

Аллергологический диагноз должен базироваться на результатах информации полученой при сборе анамнеза, оценки симптомов, истории заболевания диагностических тестов (in vivo и in vitro).

I. Анамнез.

В беседе с родителями важно уточнить:

· наличие атопических болезней среди родственников 1 линии - родителей и сиблингов (атопического дерматита, в том числе контактного, аллергического, в том числе сезонного риноконъюнктивита, бронхиальной астмы);

· симптомы: частота и тяжесть; связь со временем суток и временем года, пребыванием в жилом помещении, эффект элиминации,

· течение интермитирующее, персистирующее, сезонное;

· демографические показатели (возраст ребенка, место проживания и т.д.);

· факторы окружающей среды и реакцию на них (задымленность, промышленные загрязнения, близость жилья к автомагистралям, так как среди поллютантов, обладающих бронхоконстрикторным действием – двуокиси серы и азота, озон, черный дым)

· основные занятия и хобби

· «домашние» аллергены (животные, растения и т.д.)

· фактор активного (пассивного) курения (многокомпонентный табачный дым является аллергеном, нарушает мукоцилиарный клиренс)

· лечение в прошлом с оценкой эффективности, комплайнса, побочных эффектов

· сезонность симптоматики, эпизодичность, развитие после контакта с определенным аллергеном (например, с библиотечной пылью и т.д.)

Необходимо выявить наличие:

· Эпизодов чихания, ринореи

· Кашля, возникающего преимущественно по ночам

· Рецидивирующих свистящих хрипов, связанных с физической нагрузкой или с вирусной инфекцией

· Повторных эпизодов затрудненного дыхания

· Рецидивирующее ощущение стеснения в грудной клетке

· Появление вышеперечисленных симптомов или их усиление в ночное время, при контакте с животными, химическими аэрозолями, домашней пылью, пыльцой цветущих растений, табачным дымом, на фоне приеме лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы, аспирин), а также при вдыхании холодного воздуха, эмоциональных нагрузках, физическом напряжении, применение некоторых препаратов, например, ИАПФ – может вызывать бронхоспазм.

Перечень аллергенов:

Пыльцевые аллергены

· Весна (апрель-май и до середины июня в центральной Сибири) – цветение (пыление) березы, ольхи, орешника

· Лето (июнь-июль) – пыление злаковых трав (тимофеевка, ежа, овсяница, мятлик, лисохвост) и сорных (одуванчик), деревьев (тополь)

· Июль-август – цветение сложноцветных (марь, полынь, лебеда)

Эпидермальные

· Белок слюны, шерсти животных (кошек, собак, кроликов, лошадей)

· Клещи домашней пыли(Dermofagoides pteronissimus и farinae, Lepdoglyphus destructor и др.)

· Эпидермис и экскременты насекомых(тараканы, моль и т.д)

Инсектные

· Яд перепнчатокрылых и кровососущих насекомых(пчелы, осы, шершни, комары)

Грибковые

· Плесневые(Alternaria alternata, Cladosporum herbarum, Aspergillus fumigatus? Penicillum citrinum и др.)

· Дрожжевые(Candida albicans, Saccharomyces cerevisiae, Pityrosporum и др.)

Пищевые

· Белки коровьего молока(β – и α-лактоглобулины, казеин)

· Яйцо куриное(овальбумин)

· Рыба(парвальбумин)

· Морепродукты(тропомиозин)

· Злаковые(глиадин)

· Орехи (профилин)

· Соя(конглицилин)

· Арахис(конгютин, глицинин, профилин)

Лекарственные

· Сыворотки, инсулины

· Пенициллины

· Сульфаниламиды

· Фитопрепараты(у пациентов с пыльцевой аллергией)

· НПВС, местные анестетики –чаще неиммунные реакции

 

Таблица 51