Может вызывать послеоперационное кровотечение после удаления зуба.

Кроме того, побочные эффекты, характерные для других местных анестетиков.

Длительного действия.

Начало действия быстрее, чем у бупивакаина, примерно также, как лидокаин.

Преимущественно блокирует проведение нервных импульсов по двигательным волокнам, в связи с чем применяется при хирургических вмешательствах, требующих выраженного расслабления мышц.

Не используется для анестезии во время родов и в послеоперационном периоде.

 

ДИКАИН = ТЕТРАКАИН

Сильный местный анестетик.

Применяется только поверхностно.

Дикаин высокотоксичен, липоидотропен (проникает через ГЭБ). Медленно гидролизуется.

В глазной практике - при удалении инородных тел и операциях 2-3 капли 0,25-2% р-ра.

Через 1-2 минуты развивается сильная анестезия. Продолжается 15-20 мин.

Растворы, содержащие свыше 2% дикаина, могут вызвать повреждение эпителия роговицы.

При необходимости длительной анестезии выпускаются глазные пленки с дикаином.

В ЛОР практике - при оперативных вмешательствах (удаление полипов, операция на среднем ухе).

В хирургической практике - для анестезии гортани при интубации.

В связи с быстрым всасыванием дикаина слизистыми оболочками дыхательных путей - применять с осторожностью, следя за состоянием больного.

Описаны смертельные случаи при передозировке.

Детям до 10 лет анестезию дикаином не производят.

В присутствии щелочи выпадает в осадок.

 

АРТИКАИН

УЛЬТРАКАИН Комбинированный препарат (артикаин + адреналин)

Содержание адреналина низкое (минимальное сосудосуживающее действие, не влияет на ССС)

Эффект развивается через 1-3 мин. после инъекции. Продолжительность не менее 45 мин.

Побочные эффекты:

Препарат переносится хорошо.

Максимально допустимая доза для взрослых - 7 мг/кг массы тела..

Однако при передозировке: ЦНС - тремор, рвота

Зрение - преходящая слепота, диплопия

ССС - снижение АД, тахи- или брадикардия.

Аллергические реакции относительно редко.

Дыхание – угнетение вплоть до остановки.

Не вводится внутривенно!

Применение: для инфильтрационной, проводниковой анестезии.

Выпускается под названиями:

«Ультракин А» ампулы по 20 мл

(содержат: 1% и 2% раствор артикаина – 20мл и 0,006 мг адреналина)

«Ультракаин DC» ампулы по 2 мл

(содержат: 4% раствор артикаина – 20 мл и 0,006 мг адреналина)

Препарат выбора во время беременности и лактации, т.к. плохо проникает через плацентарный барьер и не выделяется с грудным молоком.

Низкая системная токсичность.

Короткий период полувыведения.

Можно применять при заболеваниях сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Важная особенность - высокая диффузионная способность.

Это позволяет использовать препарат инфильтрационно при вмешательствах на нижней челюсти (где обычно применяется проводниковая анестезия, при ней больше побочных эффектов).

КОКАИН

Применение ограниченное - местная анестезия конъюнктивы, роговицы

Вызывает сужение сосудов в области нанесения.

Оказывает выраженное влияние на ЦНС.

Толерантность развивается быстро, наркоман может принимать большие дозы по сравнению с терапевтическими.

Отравление кокаином

Подавляет обратный захват катехоламинов как в периферической, так и в центральной нервной системе.

Нарушением обратного захвата катехоламинов (прежде всего дофамина) в синапсах ЦНС объясняется эйфория.

Другие МА не блокируют обратный захват норадреналина,

не повышают чувствительность к катехоламинам,

не вызывают сужение сосудов и мидриаз.

Для достижения эйфории

Сейчас используют гидрохлорид кокаина – «крэк».

Кокаин вдыхают. Эффект наступает через несколько секунд.

Сначала поднимается настроение, движения более активные.

Человек становится болтливым, охотно рассказывает окружающим о своей жизни,

о своих тайнах с мельчайшими подробностями.

Появляется истеричная веселость, сексуальное влечение, активная жестикуляция.

Все, что человек говорит, кажется ему очень остроумным и значительным.

Мышление быстрое и легкое, но человек легко отвлекается.

Слух и зрение обостряются. Возникает калейдоскоп фантазий. Ощущение силы, часто субъективное.

Действие длится около 1-1.5 часов. Субъективно часы кажутся минутами.

На всех стадиях воздействия человек бледен, зрачки расширены, АД повышено, мелкая дрожь в руках, задержка мочи, сухость во рту.

Острое отравление

При передозировке кокаина настроение тревожное, возбудимость переходит в страх.

Сильно возрастает интенсивность слуховых ощущений: шум превращается в грохот, шаги – в топот толпы.

Все объекты внешнего мира изменяют свой вид, все они угрожающи и враждебны.

У новичков состояние продолжается 1,5-2 часа.

После этого остается ощущение ужаса от пережитого и тот, кто получил передозировку в первый раз, больше к кокаину не возвращается.

Способность кокаина сужать сосуды приводит к

- закупорке и атрофии мелких капилляров.

Происходит образование язв. Мембрана в носу может разрушиться совсем.

-развитию острого гипертензивного синдрома, приводящего к инфаркту миокарда и инсульту.

Передозировка сопровождается возбуждением ЦНС в нисходящем порядке – от коры больших полушарий до спинного мозга.

Возникают эйфория, беспокойство, галлюцинации, психомоторное возбуждение, тремор, судороги, учащение дыхания, рвота, усиление спинальных рефлексов, тахикардия, коронароспазм, артериальная гипертензия, расширение зрачков.

При сильной передозировке - коллапс, кома, эпилептический припадок, множественные кровоизлияния в головной мозг, во внутренних органах, смерть.

Передозировки кокаина обычно приводят к смерти, и жертвы погибают в течение минут из-за аритмий, инфаркта миокарда, угнетения дыхания (паралич дыхательного центра) и судорог.

Хроническое отравление =кокаинизм.

Кокаин вызывает непродолжительную эйфорию, на основе которой формируется психическая зависимость.

После отмены кокаина появляются дисфория, депрессия, сонливость.

Осложнения хронического приема кокаина – аритмия, ишемия миокарда, миокардит, расслоение аорты, спазм сосудов головного мозга. Возможно развитие психоза, импотенции.

«Кокаиновые дети» - повышение внутриутробной заболеваемости и смертности детей у

матерей-наркоманок.

Зависимость возникает через 2-3 недели после нерегулярного приема.

Физическая зависимость выражена слабо,

! Но психическая очень глубокая и трудно поддается лечению.

Влечение настолько сильно, что втесняет интерес к любым занятиям.

Толерантность выраженная. Описаны случаи приема кокаина каждые 10 мин.