Инфильтрационная анестезия по Шлейху

До Шлейха инфильтрационную анестезию слабым раствором кокаина применил Орлов (1887), в 1889 г. Реклю, в 1891 г. - Шлейх.

В основе метода лежит создание искусственного отека тканей оперируемой области путем инфильтрации их гипотоническим раствором, который вызывает набухание тканей и этим способствует анестезии. Шлейх предложил, чтобы "искусственный отек" наступал всюду, куда проникает нож.

Шлейх отметил, что сама по себе инфильтрация тканей индифферентной жидкостью резко снижает их чувствительность. Прибавление местно анестезирующих средств (кокаин), служит и для уменьшения болезненности самой инфильтрации тканей. Максимальная доза кокаина - 0,05 (0,5%-10,0). Превышение ее может вызвать смерть.

По методу Шлейха глубжележащие ткани инфильтрировались вслепую, затем выжидали 10-20 мин., расчитывая на диффузию анестезирующего раствора. Анестезия наступала только тогда, когда удавалось попасть концом иглы во все слои, но это было недоступно даже опытному хирургу.

Наиболее широкое распространение в настоящее время получило местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата, предложенному А.В. Вишневским. В основе этой техники лежит учение Н.И. Пирогова о футлярности строения человеческого тела. При этой методике достигается прямой контакт анестезирующего вещества с нервными окончаниями в области операционного поля в результате пропитывания тканей путем тугого наполнения футляров, образованных фасциями, оболочками и апоневрозами.

Применяемый при этом слабый (0,25%) раствор новокаина, приготовленный на гипотонической жидкости Рингера с добавлением 2-3 капель адреналина 0,1% раствора на 100 мл раствора, позволяет туго заполнить футляры и исключает токсическое действие анестезирующего вещества.

Метод Вишневского основан на 2-х методах анестезии - инфильтрационной и проводниковой. Способ состоит в послойной тугой инфильтрации тканей с образованием ползучих, иногда направляющихся друг к другу, сливающихся инфильтратов, окружающих нужный для операции орган или участок тканей. Кожа анестезируется отдельно.

Ползучий инфильтрат, посланный по определенным анатомическим путям, позволяет осуществить обезболивание по принципу проводниковой блокады нервов без точного отыскивания их иглой. Осмотическое давление выше в тканях и гипотонический раствор новокаина проникает в ткани в т. ч. и нервы.

Операция идет при постоянной смене ножа и шприца.

Показания и противопоказания к МА

Инфильтрационная местная анестезия по Вишневскому не угнетает защитных рефлексов и поэтому некоторые отклонения от нормального течения операции, непредвиденные случайностью или технические погрешности не приобретают так быстро характера угрожающих жизни осложнений, как это бывает при наркозе. Послеоперационный период протекает вполне благоприятно даже после больших и сложных операций.

МА абсолютно противопоказана при индивидуальной непереносимости новокаина (можно заменить лидокаином), а также у лиц с ранимой психикой, у которых «присутствие на собственной операции» может вызвать возбуждение или явления шока. Относительным противопоказанием служит детский возраст.

Осложнения МА при случайном введении в сосуд, превышении дозы проявляется токсическое действие: возбуждение, беспокойство, головокружение, тремор, судорога, глубокое угнетение ЦНС. При быстром поступлении анестезирующего вещества в кровь могут превалировать признаки угнетения сердечно-сосудистой системы, бледность, потливость, брадикардия, гипотензия вплоть до коллапса и остановки сердца. Угнетение дыхания может привести к апноэ.

Лечение осложнений. В легких случаях достаточно ингаляции кислорода и купирование судорог (барбитуровый наркоз). При более тяжелых осложнениях - переливание кровезаменителей, введение сосудосуживающих и сердечных средств, искусственное дыхание, массаж сердца и другие реанимационные меры.

Проводниковая анестезия
(эндо- и периневральная)

Метод заключается в выключении, на протяжении зоны иннервации, нервных стволов. Анестезия достигается путем введения раствора новокаина непосредственно в нерв (эндоневральная анестезия) или подведением раствора к нерву и анестезия наступает вследствие диффузии через периневральные оболочки (периневральная анестезия) за счет гипотоничности раствора.

Эндоневральная анестезия производится открытым и закрытым способами (по иррадиации болей, при попадании в нерв, в область концевой иннервации данного нерва, в появлении парестезии).

Эндоневральная анестезия открытым способом, т. е. введение раствора новокаина в обнаженный крупный нерв при ампутации и при хирургической обработке ран, должна производиться в обязательном порядке с целью предупреждения шока вне зависимости от вида обезболивания, примененного при операциях.

В настоящее время проводниковой анестезией широко пользуются в стоматологической практике для экстракции зубов, а также для операций на пальцах по Лукашевичу.