Лабораторні та інструментальні обстеження

Загальний аналіз крові

Дата

Ep

Hb

КП

Лк

Ез

Бз

Ю

П

Сг

Мн

Лф

ШОЕ

Група крові_________ Rh ___________ Реакція Васермана ________________________________

Цукор крові _______

__________________

Білірубін:

загальний __________________ прямий _____________________ непрямий _________________

__________________

АЛТ ____________________________________ АСТ ____________________________________

Сечовина _________

Креатинін _________

Електроліти _______

__________________

Загальний білок ____

Загальний аналіз сечі:_______________________________________________________ _____

Коагулограма ______

________________________________________________________________________

Лужна фосфатаза ___________________________________________________________________

Амілаза сечі _______

Цукор сечі ____________________________________

Загальний аналіз сечі

 

Дата	Колір	Проз	pH	Питома вага	Цукор	Білок	Епіт	Еритр	Лейк	Солі	Мікроф

 

Аналіз кала на яйця глистів __________________

Інші аналізи ____________________________________

 

 

Rg-скопія, -графія легенів, ФГОГК __________________

 

 

ЕКГ ____________________________________

 

 

Інші дослідження_________________________

 

 

 

Консультації спеціалістів____________________________________________________________

 

 

Зведення патологічних даних з обґрунтуванням діагнозу

 

 

Клінічний діагноз

 

Основний__________________________________________________________________________________

 

Ускладнення_______________________________________________________________________________

 

Супутній__________________________________________________________________________________

 

Вибір методу лікування______________________________________________________________

 

 

Підпис куратора________________________

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ЕПІКРІЗ

Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________

 

Вік____________ Поступив на планове / екстрене оперативне лікування з приводу____________

 

 

Протипоказання до операції – відсутні / відносні ________________________________________

 

 

План операції ______

 

Метод знеболювання _______________________________________________________________

 

Передопераційна підготовка _________________________________________________________

 

Група крові ____________ Rh-фактор ______________

 

Операційна бригада _________________________________________________________________

 

Пацієнт (ка)______________________________________________ з об¢ємом наступної операції і можливими ускладненнями ознайомлений (на), на операцію) згоду дав(ла).

 

 

Дата ______________________ Підпис куратора ________________________

 

Передопераційний огляд анестезіолога

 

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ №________

 

Дата госпіталізації _________________________Дата і час операції_________________________

П.І.Б. хворого ______

Діагноз ___________

 

 

Хірурги___________

 

Операційна сестра ______________________Анестезіолог________________________________

Початок операції _______________________Закінчення операції __________________________

Тривалість ____________________________

Назва операції _____

 

Анестезія _________

 

 

 

Хід операції _______

 

 

 

Макропрепарат ____

 

 

 

Підпис куратора ________________________

Дата		Щоденник
Пульс
АТ
Частота дихання
Призначення(рецепти)
Підпис___________________

Дата		Щоденник
Пульс
АТ
Частота дихання
Призначення(рецепти)
Підпис____________________

ЕПІКРІЗ

Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________

 

Знаходився(лась) на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні ____________________

 

з _________________________________ по _____________________________________________

 

Діагноз при поступленні _____________________________________________________________

______________________________________________________

 

Діагноз при виписці (на кінець курації):

 

основний__________

______________________________________________________

 

ускладнення_____________________________________________________________

 

супутній __________

________________________________________________________________________

 

Проведене лікування: _______________________________________________________________

_________________________________________

 

Результат лікування – видужання,, поліпшення, без змін, погіршення (підкреслити)

 

Дані обстеження

 

Загальний аналіз крові

Дата

Hb

Ер

КП

Л

Е

Бз

Ю

П

С

Мм

Лф

СОЕ

 

Загальний аналіз крові

Дата	колір	рН	Питома вага	білок	цукор	епітелій	ЛК	Еритр.	солі

 

Інші аналізи _______

 

Аналіз кала ____________ яйця глист виявлені, не виявлені.

Рентгенообстеження ________________________________________________________________

__________________

 

Працездатність відновлена, тимчасово втрачена, втрачена.

 

Лікарняний лист № _______________ з _______________________ по _____________________

 

Рекомендовано ____

____________________________________

 

Дата _____________________ Підпис __________________

ДО ІСТОРІЇ ХВОРОБИ № _________________
запис результатів вимірювань температури, інших досліджень і процедур

Прізвище, І.П. хворого __________________________________________________Відділ _________________________Палата № _______________________Лист № ________

Діагноз__________________________________________________

 

20____р. місяць, число

День переб. в стац.

П

Т

Артеріальний тиск

Маса тіла

Стіл

Випито рідини

Добовий діурез

Стул