Виды операций при остеомиелите. Секвестрэктомия. Некрэктомия. Этапы. Набор.

Остеомиелит – гнойное воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). компактное вещество - остит и надкостницу – периостит.

- гематогенный (первичный) – у детей и подростков мужского пола, поражает трубчатые кости, чаще метафиз и эпифиз; у взрослых – диафиз

- травматический или имплантационный (вторичный) – гнойное осложнение огнестрельных и открытых переломов, металлоостеосинтеза при переломах, ортопедических операций, при распространении гнойного воспаления с окружающих кость тканей или органов. Острая и хроническая формы.

Формы острого остеомиелита:

1. Токсическая-молниеносная, летальный исход в первые несколько суток;

2. септикопиемическая (тяжелая) - очаги в нескольких костях, почти одновременно обнаруживаются абсцессы в легких, печени, почках;

3. местная (легкая) - интоксикация выражена слабее, один очаг в кости.

Хроническяй остеомиелит:

1. хронический остеомиелит как исход острого;

2. первично-хронический остеомиелит.

Первично-хронический остеомиелит:

1. склерозирующий остеомиелит Гарре -воспалительный процесс в кости, развивающийся при

маловирулентной флоре и измененной реактивности организма; перемежающая боль в конечности и повышенная чувствительность при надавливании; костномозговая полость сужается, местами облитерируется, кость утолщается;

2. альбуминозный остеомиелит Оллье -механизм образования не ясен, встречается редко;

характер экссудата – серозная или слизистая жидкость с большим содержанием альбумина; протекает подостро; хирургическое лечение - при деструкции кости, образовании затеков в мягких тканях;

3. абсцесс Броди - ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости;локализация – проксимальный отдел большеберцовой кости;

боль чаще ночью, после физической нагрузке;лечение хирургическое – трепанация полости, выскабливание внутренней стенки.

Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запущенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда консервативное лечение не дает успеха, и для удаления секвестров. Критериями подготовленности больного к операции являются: улучшение самочувствия; увеличение массы тела: нормализация температуры; исчезновение отечности вокруг свища; прекращение гнойного отделяемого из свища; нормализация лабораторных данных.При определении сроков ОВ рекомендуется придерживаться не конкретных временных критериев, а выжидать формирование секвестральной капсулы и четко выраженной демаркации секвестра. В среднем это продолжается от 3 до 6 месяцев.

Показания к операции:

повторные рецидивы заболевания;

длительно существующие свищи;

остеомиелитические полости, окруженные выраженным склерозом, которые могут поддерживать гноетечение и существование свища;

сформированные секвестры;

очагово-некротические формы (абсцесс Броди);

гнойные затеки в мягких тканях.

Виды оперативного лечения

Радикальные операции:

- секвестрнекрэктомия- удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости;

- резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются).

Паллиативные операции:

- секвестрэктомия- операция, при которой производят иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них свободными секвестрами;

- вскрытие остеомиелитической флегмоны;

- иссечение свища.

Секвестрэктомия - удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости должна включать 4 этапа:

1. удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций;

2. удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появления четко кровоснабжаемых участков кости;

3. вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения;

4. обработка остаточной полости с пластикой лоскутоммышцы.Придание костной полости уплощенной ладьевидной формы с последующим закрытием дефекта.

Тактика хирургического лечения хронического остеомиелита заключается в оперативном вмешательстве, произведенном после стихания острых явлений в кости и тканях, формирования секвестральной капсулы и наружного гнойного свища. Только в этом случае можно добиться хороших результатов, не создавая предпосылок для дальнейшего распространения остеомиелитического процесса.

1. ОХНИ + СНИ для ОСТЕОСИНТЕЗА:

- Долото - прямое, желобоватое, узкое, широкое

- Молоток

- Распаторы - прямой, изогнутый

- Лопатка Буяльского

- Костодержатель Олье,Фарабефа

- Кусачики Люэра, Листона

- Пассатижи

- Дрель аккумуляторная с насадками для спиц и сверл

- Кусачки для скусывания спиц, винтов, проволоки

- Спицы Илизарова, Киршнера, спицезагибатели, рожковые ключи, накидные ключи спицезакручиватели, аппарат Елизарова

- Сверла

- Мечик для нарезания резьбы

- Отвертки хирургические

- Ключ для изгибания пластин

- Пластины, спицы, винты, проволока, проволокозакручиватель

- Элеваторы

- Направители для сверла

- Ложки Фолькмана, Бронкса

- Секвестральные щипцы

- Набойники – для фиксации трансплантата или шурупа при вбивании в кость для предотвращения травмирования тканей

- шило - набор

- Хумана для отведения мышц