Торокоскопия.Показание, объем вмешательств и возможности. Этапы операции.Набор инструментов.

метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента – торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке: малая травматичность; низкая частота осложнений; экономическая эффективность; косметический эффект; снижение потребности в обезболивающих препаратах в послеоперационном периоде; уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного.

Виды:

- диагностическая

- лечебная

Показания:

• плевриты неясного генеза, при подозрении на туберкулез плевры, для обнаружения бронхоплеврального свища

• при спонтанном пневмотораксе

• единичный метастаз в лёгком

• биопсия лёгкого

• медиастинальная лимфаденопатия (биопсия внутригрудных лимфоузлов)

• проникающие ранения грудной клетки (для исключения повреждения органов средостения, перикарда)

Оборудование: видеосистема, световод, электрохирургический аппарат (обеспечивает электрорассечение и электрокоагуляцию тканей током высокой частоты), аквапуратор, торакоскоп (оптический прибор)

ОХНИ, Набор специальных инструментов:

Троакары, ножницы торакоскопические, диссектор, коагулятор пуговчатый, окончатые зажимы, щипцы торакоскопические, сшивающие аппараты.

Электрохирургические инструменты имеют диалектрическое покрытие (ток проводит только дистальная часть)

 

Прокол грудной клетки в III – V межреберье по среднеподмышечной линии.

Этапы операции:

• разрез кожи 1-2 см длиной

• прокол троакаром с мандреном

• извлечение мандрена и введение торакоскопа

• осмотр плевральной полости

• постановка второго, третьего троакаров (зависит от основного этапа операции)

• основной этап операции:

для биопсии проводятся бронхоскопические щипцы, и под контролем зрения берется материал для гистологического исследования.

• в места стояния троакаров устанавливаются дренажи (по мере необходимости)

• накладываются швы

• ас. повязка.

16. Виды пневмоторокса.Дренирование плевр полости. Набор. Подгатовка и тактика опер. м/с при различных способах дренирования. Техника наложения окклюзионной повязки.

Пневмоторокс -это скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Причины - закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер; - открытая травма грудной клетки: проникающие ранения; - ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, блокаде межрёберного нерва, бронхоскопии, плевральной пункции; спонтанный пневмоторакс; - неспецифический пневмоторакс: разрыв булл, кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс); - туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов; -

Виды пневмоторокса:

Закрытый - в плевральную полость попадает какое-то количество воздуха, которое может нарастать. Сообщение с внешней средой отсутствует.

Открытый -наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») -прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно.

Место пункции:

Закрытый пневмоторакс – 2 межреберье по верхнему контуру подключичной мышцы (если по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию).

Гидроторакс – 6-7-8 межреберье по заднее мышечной линии.

Дренирование:Пассивное -самотеком, активное - вакуум, электроотсос. Свободный конец дренажной трубки присоединяют аспирационную систему (электроотсос, вакуумный отсос), если нет возможности наладить активную аспирацию, то собирается подводный дренаж по Бюлау, один конец резиновой трубки присоеденяют к дренажу, а на другой конец надевают палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце и погружают в сосуд с антисептическим раствором.

Набор: ОХНи+ троокар,дренажи.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый -путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки: обработать кожу вокруг раны раствором антисептика, наложить на рану стерильные салфетки, зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя турами бинта, положить сверху воздухонепроницаемый материал (клеёнка, перчатка, целлофан, крафт бумага), закрепить циркулярными турами бинта.